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| OBSERVATIONS (résumées).
OBSERVATION VI (Stokes).
Sommaire : Tr plus mit “faiblissement Rae Embr nes ya
Homme, 24 ans, entre à hôpital au œ jour d’une otre “tÿphoïde. État grave; cœur faible, premier bruit non pérceptible à la gauche du mamelon. Pouls, 120.
Le lendemain, on ne sent plus l’impulsion du cœur. On entend à peine les bruits au-dessus du mamelon et là seulement; le pouls est à 116. ;
Il est difficile de distinguer l’un de Fautre les bruits du cœur, car ils semblent se réunir et se confondre. Entre le mamelon et
le sternum, ils sont mieux définis, le second surtout est plus
net. Si la fréquence dés battements était un peu plus grande, les signes ressembleraient beaucoup à ceux = la circulation se ” Médication in Guérison.
OBsERvATION VII (Stokes).
Sommaire : T'yphus maculé; Embryocardie ; Guérison.
Mälade de 15 ans, atteint de fièvre typhoïde avec pouls petit
et dépressible (120 pulsations). 4 jours après, délire tranquille, taches livides, langue sale; pouls, 132. Bruits cardiaques faibles, le premier surtout.
Le 5e jour, «les bruits du cœur ressemblent exactement à ceux d’un fœtus au 8e mois »; à la fin de l'expiration, on sent très indistinctement le choc du cœur. Médication tonique.
Augmentation dé la force cardiaque progressivement.
Convalescence.
O8servATION VIII (Stokes).
Sommaire : Typhus maculé grave, délire; Embryocardie ; Guérison.
Homme, 20 ans, éruption de taches livides. Pouls, 125. Cœur faible,
Le 3% jour, pouls 120. « Les bruits du cœur ressemblent à ceux de la circulation fœtale. »
Le 15e jour, convalescence après aggravation.
OsservarTion IX (Stokes).
Sommaire s Typhus maculé grave; Complications pulmonaires intenses; Embryocardie; Mort.
Malade depuis six jours, à l’arrivée du médecin présentant tous les symptômes d’une fièvre typhoïde grave. Le pouls était alors à 96 pulsations. Quatre jours après, il monte à 16. Les bruits du cœur sont très faibles.et, au dixième jour, « ils ressemblent beaucoup à ceux du fœtus », pendant la vie intrautérine.
Autopsie, 11 heures après sa mort.
Cœur, volume normal, livide, mou, surtout au niveau du ven-
tricule gauche. Sur le ventricule droit, quelques plaques laiteuses. Aspect singulier du myocarde des parois ventriculaires ; couche homogène foncée; infiltrations de matière gommeuse ressemblant à la substance rénale corticale. Les piliers semblent moins atteints. Le cœur droit semble normal.
OBSERVATION X (Huchard).
Sommaire : Fièvre typhoïde ; Embryocardie ; Guérison.
Jeune fille, 16 ans, entre à l'hôpital Bichat, Le 8 mars 1887, dans le service de M. Huchard, pour fièvre typhoïde très nette.
Pulsations 160-180. Bruits du cœur faibles.
Embryocardie à plusieurs reprises. Cyanose des extrémités. État syncopal. |
Injection de caféine et d’ergotine; guérison au bout de deux mois.
OBsERVATION XI (Demange).
Sommaire : Fièvre typhoïde ; Embryocardie; Guérison.
Jeune fille, 11 ans, vue le 21 juillet 1885, au 12e ou 15e jour d’une fièvre typhoïde ataxo-adynamique. Température 40°. Pouls oscillant entre. 120 et 140, petit, irrégulier, dépressible. Bruits du cœur faibles. Syncopes. « Le cœur est irrégulier, les bruits faibles et se rapprochent du rythme fœtal. Cyanose. »
Prescription : Thé au rhum. Teinture de digitale, 10 gouttes. Ext. quinquina 3 grammes. Lotions vinaigrées. -
Le 23. Syncopes répétées. Injections d’ergotine. Amélioration de l’état du cœur.
Pleurésie. Guérison.
OBSERVATION XII (Chevalier).
Sommaire : Scarlatine; Embryocardie ; Mort.
Homme, 16 ans, pris le 3 juin, au soir, de fièvre et grande fatigue.
Le 4, angine; le 6, éruption scarlatiniforme. Dyspnée, HOUIQUE précordialé. Agitation et délire nocturnes.
7 juin, pouls 140 à 160. Température 40°8.
Embryocardie. Ergotine et catéine. Mort avec PR
asphyxiques.
OBsERVATON XIIT (Gillet).
Sommaire : Pleurésie purulente post-puerpérale ; Embryocardie ; Mort.
Lracjulie M6Fans, journalière, entre dans le service de M. Huchard.
Pas d’antécédents. Accouchéè le 20 mars, entre le 3 avril avec des frissons et un point de côté à gauche, qui céda, deux jours après, à l'application de ventouses. On constatait de la matité, du souffle, de l'égophonie; tous les signes de la pleurésie. Mais, jusqu ’au 26, la température oscillait toujours entre 38 et 40° le soir, avec légère rémission matinale. :
Après une ponction inutile le 26, on retire le lendemain 300 grammes de pus jaune. Apyrexie pendant 4 jours ; puis, le 3 mai, la température remontant à 393, on renouvelle, deux jours après, la ponction qui donne encore 150 grammes de pus marron.
Le 6 mai, température de 3902. Les signes de pleurésie per-
sistent, le pouls devient dépressible ; on note un léger œdème des jambes et des abcès du jambier et de la grande lèvre. La température reste toujours très élevée.
Le 19, on ponctionné 250 grammes de pus et on fait une injection d’éther iodoformé.
Le cœur présenta le rythmé fœtal trois jours avant la mort, Diarrhée abondante.
Morte à 10 heures du soir.
Autopsie. — Pas de péritonite purulente. Rate molle et dévénérée. ;
Foyèrs de pus dans les parois utérines. Reins de teinte grisâtre, congestionnés. Hydropéricarde. Cœur très gros, 370 gr., mou, pâle, quelques plaques d’aortite, pas d’athérome. Poumons œdématiés. Poche purulente de Ja plèvre. Foie gras et ER par place. Pas de pelvipéritonite
OBsERVATION XIV (Gillet).
Sommaire : Fièvre typhoide à. forme gastro- “intestinale ; Embryocardie ; Mort.
Hal = Motans entrer lésro : août 1688, dans le service de M. Huchard.
Malade depuis le 5 juin. Céphalalgie, USE DRE vomissements, diarrhée, perte d’appétit. es
10 août. Douleurs et gargouilleménts dans la fosse iliaque droite. La rate semble diminuée de volume.
Pas de taches rosées lenticulaires, myoœdème; sur le: voile. du palais, érosions jaunâtres. Quelques râles dans la poitrine. Rien au cœur. Pouls, 80. Température, soir, 3®.
Prescription. — Lotions vinaigrées toutes les 2 heures. ROHONEENADIOI De: PAS RARE 4 grammes: :
: Salicylate de bismuth . . . GET Sirop gommeux. : . . . 1200 >
bi
Limonade citrique, lait, trois lavements boriqués.
Du 11 au 24, la température oscille entre 38°2 et 39°6, malgré le sulfate de quinine. Ce jour là, le pouls monte à 120 pulsations et le premier bruit cardiaque s’atténue. On administre des injections de caféine et d’éther, et une potion de Todd.
Jusqu'au 29, pas de modifications dans la température, ni dans le pouls.
À cette date, on donne du calomel qui provoque des vomissements, et on remarque la tendance des bruits du cœur à prendre le rythme fœtal.
Le 30, on a de l’embryocardie nette et une tension artérielle de 16°
On.prescrit des ventouses sèches et du café.
“Les jours suivants, le phénomène persiste, la tension artérielle : diminue de plus en plus, malgré les injections répétées de caféine et d’ergotine. Le délire survient, une diarrhée fétide se déclare et le malade meurt dans le collapsus, la poitrine pleine de ronchus, toujours avec des battements de cœur embryocar diques.
Escharre à la cuisse gauche, apparue dans la nuit; T.m., 3802.
Mort à 4 heures du soir. Opposition à l’autopsie.
‘OBservaTION XV (Montcorvo, de Rio-de-Janeiro).
Sommaire : Impaludisme grave; Diarrhée ; Bronchite : Embryocardie; Mort.
Enfant d'un an, malade depuis 8 jours, atteint de fièvre intermittente à accès vespéraux. Selles séro-bilieuses. Bronchite capillaire, avec fièvre rénitente.
Prescription. — Chlorhydrate de quinine en injections SOUScutanées, révulsifs, balsamiques, alcool.
Orthopnée extrème, immobilisation du thorax. « Les batte-— « ments cardiaques, sourds, d'une fréquence incomptable, of-
«< fraient le type caractéristique de l’embryocardie dont M. Hu- ” « chard nous a enseigné la valeur. Le pouls n’était presque plus « perceptible. » |
Injections de caféine toutes les 3 heures, qui font encore vivre le malade 48 heures.
OBsErRvaTION XVI (Hayem).
Sommaire : Fièvre typhoide ; Embryocardie; Mort par collapsus.
Femme, 26 ans, vigoureuse, malade depuis 12 jours. Collapsus, cyanose. « Le pouls était petit, filiforme, extrêmement frequent (150 pulsations à la minute), les contractions cardiaques étaient faibles. Le premier bruit du cœur n’avait pas disparu; mais, les deux bruits se succédaieut là intervalles égaux e ayant à peu près le même timbre sourd, e rythme cardiaquet ressemblant à celui du cœur du fœtus. »
Ventre ballonné. Taches rosées lenticulaires. Diarrhée. Lévres et narines fuligineuses. Langue sèche, brunâtre. RâÂles sibilants.
Mort 3 jours après. Pouls irrégulier, battements cardiaques faibles, couverts par les râles.
OBsERVATION XVII (Hayem).
Sommaire : Fièvre typhoïde ; Gangrène de la jambe; Embryocardie; Mort.
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Jeune fille, 23 ans, s’alite le 24 février. Température, 40°. Langue saburrale, sèche. Gargouillements de la fosse iliaque droite. Diarrhée. Rien au cœur.
Le 3 mars, apparition des taches rosées. Râles muqueux. Insomnie. Léger murmure à la pointe du cœur, au premier temps.
Les jours suivants, souffle à la base et dans les vaisseaux. Hypotension artérielle.
Le 14 mars, est survenu un affaiblissement notable du premier bruit et la succession des bruits du cœur a pris assez nettement les caractères du rythme fœtal.
Le 95, sillon d'élimination de la gangrène sèche de la jambe gauche. À droite, disparition momentanée des battements. Leégère escharre au talon.
Le 6 avril, amputation de la jambe gauche : le tronçon ne tarde pas à laisser suinter une suppuration fétide. Le pouls devient petit, dépressible. Soufre CRAAES Diarrhée et mort le 13.
Autopôie. — Lésions intestinales classiques. Hifarctus ‘rénaux ét vésicaux. Oblitération de l aorte abdominale’et: des iliaques.
Cœur : Décoloré, feuille morte: Caillots actifs! Au microscope,
“fibres musculaires atrôphiées, métamorphose g oraisseuse plus ou moins avancée. es
| ORSERVATION XVIII (Huchard).
Sommaire : Angine de poitrine : Embryocardie : Mort rapide.
Malade, atteint d’angine de poitrine vraie, subit plusieurs crises d’une facon presque continue, avec refroidissement prooressif des extrémités.
Diminution et petitesse du pouls radial. Disparition du choc précordial. Diminution, puis absence du premier bruit cardiaque, ce qui donnait lieu à la sensation des bruits du cœur fœtal ou à l’embryocardie. Due)
Puis, après une série d’accès qui ont affaibli le cœur de plus en plus, la mort est survenue rapidement, mais toujours dans un état lypothimique et syncopal.
OBSERVATION XIX (Schwartz).
Sommaire : Xyste de l'ovaire ;. Cachexie ; Embryocardie : Guérison.
Femme de 46 ans, entre à l'hôpital Beaujon pour se faire opérer d'une tumeur abdominale,
Etat cachectique. Dépression du système circulatoire. On constate que les bruits du cœur sont absolument égaux comme intensité et comme temps et ressemblent par leur rythme à ceux du tic-tac d’une montre. Comme le recommande M. Huchard, on s’abstient d'intervention, et on lui administre dun RARE etun gramme de caféine par jour.
Au bout de trois semaines, les forces étant reveûues. et les - bruits du cœur redevenus À peu près normaux, on père après examen et On lui enlève un énorme kyste de. l’ovairé. La malade
sortit guéri. ; SAS RTS : nr
ds Te te
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OnservatIoN XX (docteur Guillot).
. Sommaire : Fièvre Lyphoide , Emmbr yocardie ; Guérison.
Jeune fille, 17 ans, atteinte de fièvre typhoïde grave le 26 mai 1888.
Le 28, pouls 120 ; température 4105. Embryocardie.
Lotions froides matin et soir, injections sous-cutanées de caféine et d’ergotine.
Amélioration dès le 10° jour; convalescence longue ; guérison.
er ta XXI Re Femme, 65 ans. débilitée, fièvre has à “ms bénin: ‘Antisepsie intestinale, lait, alcool, quinquina. : à 17 jours après, faiblesse et adynamie. Délire nocturne. « Pouls petit ét fréquent. Bruit fœtal du cœur. Etat inquiétant pendant huit jours. Injections matin et soir d’ergotine ( et Le caine pendant trois jours. »
Convaléseence hEUee CARE
à ei .! OBSERVATION XXII ŒHuchard).… À Femme, ; nu. rhumatisante ; adipose, coliques hépatiques atteinte de fièvre typhoïde.
n: décembre, douleur dans la tête et les Hembress Température ; 30° environ et. pouls ‘régulier à 120 puls. Albumine dans les urines.
Fièvre typhoïde à forme rénale. Epistaxis abondantes, se de taches. >
Le 10,.pouls plus fréquent, 125. Sueurs ; anurie ; météorisme.
L'embryocardie se déclare, et malgré les piqûres PSE et de caféine, la malade, meurt dans le coma.
OBSERVATION. cs (docteur bath.
Sommaire :. Fièvre. typhoïde ;Paralysie bulbaire : Enr ocardi ; Mort.
Mme H..., 42 ans, 18 août 1888, a une fièvre typhoïde hyper ; thermique. F |
Quelques jours après, paralysie de la vessie, contracture. des masséters, nasonnement de la voix. Difficulté. de la déglutition.
Un mois plus tard, on trouve un pouls avec 120 pulsations mais régulier ; la température à 39°. La malade accusait de loppression et une angoisse très prononcée. On trouvait des râles sibilants et muqueux dans la moitié inférieure des deux poumons : les battements du cœur précipités étaient assez faibles, sourds, égaux et présentaient le rythme embryocardique.
Cet état s’aggrava rapidement, avec un pouls impossible à compter, toute l’étendue du Champ respiratoire fut encombrée de râles et la malade succomba.
OBsErvaTION XXIV (Huchard).
Jeune fille de 14 ans, atteinte de fièvre typhoïde d’apparence régulière. Taches rosées, diarrhée modérée, non fétide. Langue humide. Température 4005. Pouls 120 à 140. Tendance à l'embryocardie. LOUE
12e jour, état syncopal.
13e jour. Pouls 144. Embryocardie nette, cependant plus d'accidents lipothymiques. L'état semble meilleur.
15° jour. Mort avec phénomènes asphyxiques.
OBsERVATION XXV (Gillet).
Sommaire : Fièvre typhoïde ataxo-adynamique ; Æmbry0cardie ; Mort.
A... André, 20 ans, entre dans le service de .M. le docteur Huchard le 13 septembre 1888. :
Etat typhique des plus accusés. Narines ‘pulvérulentes, dyspnée, épistaxis. Langue sèche, érosion au voile du : palais. Taches rosées , raie méningitique. Rate grosse. Diarrhée : albumine dans les urines.
Température 40°2. Pouls 120: Râles dans les poumons.Délire.
Le 14 au ‘soir, l'embryocardie se déclare nettement. On entend des râles fins aux deux bases : le pouls s'élève à 140 avec une pression artérielle de 100. Le malade meurt lé 16.
OBsERVATION XX VI (Huchard).
Sommaire : Fièvre typhoïde ; Bronchite ; Angine ; Embryocardie ; Mort.
G... Ernest, cocher, 19 ans, entre le 3 février 1888, à l’hôpital Bichat, dans le service de M. Huchard.
Comme antécédents héréditaires, son père était mort de la poitrine. Pts Personnellement, il. ne se rappelle a aucune maladie. añtérieure. Pas de scrofule, ni de syphilis. Quelques excès de boissons. Plaie et érysipèle du pied. Rae Le début de l'affection remonte à 15 jours. Toux'au réveil: crachements de sang à la suite d’une épistaxis. Douleurs de tête: vertiges. Douleurs dans les reins. Le 3 février, à à son De
céphalée, malaise général, peau chaude.’
T. 39°2. Pouls, 100 pulsations. Langue sale.
Pas de diarrhée. Douleur dans la fosse iliaque droite. Taches rosées.
Matité splénique. Myædème. Albumine dans les urines.
Prescription : Todd 1/2 limonade avec: un gramme d'acide chlorhydrique.
Les trois jours suivants, épistaxis, diarrhée ; la température est toujours à 40° et les pulsations à 116-116.
se lui administre alors 3 injections d’un gramme de caftine
3 injections de 0,40 d’ ergotine.
8, se déclare une angine pultacée. On le traitait alors par les bains froids et la température oscillait le soir entre 384 et 39°2, mais la tachycardie persistait. |
Le 12 février, apparition de l’embryocardie : la matité cardiaque s'étend sur une ét(ndue de 11 cm. 1/2 sur 95 ; la tempéi ature s'élève à 40°9 et les pulsations à 156.
Le 14, embryocardie persistante : Pouls, 160. Température 3992.
Ecchymose au coude droit. Diarrhée.
Prescription : 1° Strophantus ;
2° Naphtol; 3° Salicylate de bismuth.
La quantité d’urine diminue jusqu'à 600 cmc., l'urine également et le malade meurt.
Autôpsie. — Météorisme abdominal, surtout du côlon.
Injection des muqueuses de l'estomac, de la trachée. Piqueté hémorragique de l'estomac. Ulcération des plaques de Peyer.
Poumon : noyau d’apoplexie. Emphysème. Congestion intense.
Foie: mou et gras. Ulcération des cartilages aryténoïdes.
Cœur : mou,endocarde rosé, surcharge graisseuse, le myocarde également graisseux. Plaques d’aortite. Amincissement des parois ventriculaires droites.
OBSERVATION XXVII (Gillet).
Sommaire : Epanchement sanguin dans la plèvre; Embryocardie ; Mort.
Homme, 20 ans, laveur, entre à l'hôpital Bichat, service de M. Huchard.
Pas d’antécédents. Malade depuis 15 jours. Angine légère, ædème; point de côté à droite.
À son entrée, anasarque, dyspnée, pas d’albumine, rien au cœur. L |
Point de côté atroce à droite; matité, voussure, abolition des vibrations thoraciques, souffle en avant et en arrière. Point diaphragmatique douloureux.
| | Ar IE |
Température entre 36° et 30°. Suffocation. Thoracentèse, sang.
12 novembre, souffle amphorique et skodisme. a
Le 13, pulsations 140, pression artérielle 12°; légère embryocardie. RUbE
Le 17, empyème et extraction de6litres de liquide sanglant.
Mort, le 27, à la suite d’une hémorragie.
Autopsie. — Cadavre exsangue. Poumon droit réduit au volume du poing et recouvert d’un caillot de 600 grammes. Ouverture d'une veine pulmonaire à 10 centimètres de l'oreillette gauche.
OnsErvarion XXVIIL (Gillet).
Sommaire : Pyohémie puerpérale ; Embryocardie ; Mort.
Huchard. “
Pas d’antécédents. Accouchée il y a 10 jours, présente des lésions à la vulve. Le col utérin est déchiré et laisse écouler un liquide fétide et sanguinolent. Vomissements et myoœdème. Grandes oscillations de la température.
Traitement : Todd, quinquina, injections vaginales profondes au sublimé. | À
Abcès diffus de la région fessière et malléolaire droite. Escharres sacrées.
Le cœur présente un bruit de galop.
On administre alors : Todd ; quinquina, champagne ; benzoate de soude, 4 grammes ; sulfate de quinine, 1 gr. 90. Injections de caféine. Lavages vaginaux au sublimé et pansement de la vulve à l'iodoforme. <
Embryocardie. Pouls, 120 ; pression 14°, puis 129.
Ataxo-adynamie et mort.
Autopsie. — Epanchement citrin dans les deux plèvres. Emphysème pulmonaire avec at cès interstitiels.
Cœur petit et gros. Plaques d’aortite à la hauteur des valvules sygmoides. Le foie est gros et volumineux ; le rein droit contient une poche purulente et le gauche porte des traces de néphrite.
OBSERVATION XXIX (Gillet).
Sommaire : Asystolie ; Embryocardie ; Mort; Coronarile.
G... Auguste, 60 ans, dessinateur, se présente le 13 juillet 1688 avec un œdème énorme des membres inférieurs et des bourses ; un état d’oppression considérable et du subdélirium. I] n’accuse antérieurement ni syphilis, ni rhumatisme. Le pouls est, très faible (160 pulsations) sans palpitations ; les bruits du cœur, à l’auscultation, donnent le rythme à deux temps, le rythme embryocardique, On fait quelques mouchetures.
14 juillet, l’œdème a disparu. Le pouls est petit, le cœur bat à 140, toujours avec le rythme fœtal. Intermittences.
7 Prescription. — Eau-de-vie allemande, 30 grammes ; le soir, le malade étouffe, il n’a pas de palpitations, mais le caractère fœtal persiste avec 160 pulsations.
Le 15, cœur 160, respiration 24. L’œdème a complètement disparu, mais il y a encore de la dyspnée.
Le 16, cœur 150, pression artérielle 16°. Urine sous lui.
Mort, le 20 juillet.
Autopsie. — Œdème des parties déclives. Ventre adipeux, Intestins normaux.
Poumons. — Le poumon gauche adhèrent au sommet de la cage thoracique avec noyaux d’apoplexie. La bronche droite en voie d’ossification. À sa base, congestion intense.
Cœur, — Hydropéricarde et surcharge graisseuse de cet organe. Dilatation des oreillettes et des veines caves et pulmonaires. Venfricules hypertrophiés. Myocarde pâle et graisseux. Sclérose de la paroi antérieure de l’endocarde gauche. Mitrale
épaissie avec lésions d’ endocardite. Poids du cœur, r, 640 grammes | ouvert et sans caillots.
Aorte. — Foyers ulcérés ou caséeux. Dilatation dés nids valvulaires.
Coronaires. — L’orifice de la coronaire antérieure est libre, celui de la postérieure est rétréci. Le tracé de celle-ci est ossifié sur son trajet et présente des points athéromateux et des plaques calcaires. La coronaire supplémentaire de la postérieure est volumineuse nu des plaques d’aortite, ainsi que l'antérieurc.
Foie. — 1.350 grammes, jaunâtre à la coupe, surface granu- Icuse, sans dureté. Dégénérescence graisseuse sur foie muscade. -Vésicule dilatée. Rate, 240 HEURES ne un Fe de congestion intense. : Reins. — Le gauche est Rette énorme (320 gr.), présentant des petits kystes et de la congestion des pyramides. : Le droit a les mêmes lésions : Plus’ des tâches j jaunes entre la substance corticale et la substance des DE
