TRAITEMENT

Quelle conduite devrons-nous tenir à l'égard d'un malade qui présente le phénomène de l’embryocardie et sur quelles indications baserons-nous ‘notre traitement > us

Evidemment, l'attention du praticien se fixera tout d’abord sur l’état général du malade, sur l'affection qui, en le frappant, a amené cette complication ; il s'adressera Aussi au syndrome même, au rythme fœtal des bruits du cœur. En un mot, le traïtement sera double ; il sera général et local tout à la fois.

L'embryocardie, en effet, n'arrive d'ordinaire, pour ne pas dire toujours, qu’à l'état d'épiphénomène au cours d'une maladie infectieuse. Le malade est atteint de fièvre typhoïde ou de pneumonie grippale, par exemple, et, c'est tout d’abord contre l'une ou l’autre de ces infections que nous devrons diriger nos efforts.

né HE no

Un traitement général bien approprié sera donc mis en usage, et, comme base capitale, nous aurons recours au régime lacté dont nous ne nous départirons pas jusqu'à la résolution de la maladie.

Ajoutons à cela les diurétiques, et, en particulier, les nitrates qui favorisent la sécrétion urinaire, et, en même temps, l'élimination des substances toxiques qui empoisonnent l'organisme.

D'autre part, les substances médicamenteuses, telles que les sels de potasse, et les substances extractives, plus ou moins riches en toxines ou favorables à leur développement , seront sévèrement proscrites du. régime ou de l'alimentation.

Il n'en sera pas de même des toniques en général, qui produisent toujours d’ excellents effets (Stokes, Schwartz). On donnera largement l'alcool sous toutes. ses formes, potion de Todd, limonade vineuse, vins toniques, et surtout le quinquina, à l'état d'extrait. se Celui-ci, par son action sédative sur le système nerveux, est un précieux antithermique. Il ralentit le torrent circulatoire, et chose plus précieuse encore, amène une notable diminution des produits excrémentitiels. Le café pourra être également administré à haute dose et se favorablement aussi sur l'état général.

Mais quand apparaitra le rythme fœtal des. bruits du cœur, nous devons prendre de plus énergiques mesures et ajouter au traitement général, un traitement spécial.

L'expérience nous a montré les lésions qui accom-

PTIT

pagnent habituellement ce syndrome clinique. Le cœur est souvent touché dans son myocarde et sa fibre dégénérée, devenue moins résistante, se contracte avec beaucoup plus de difficulté. Il y a trouble plus ou moins grave de l'innervation de cet organe et de tout l'appareil circulatoire. De la, dénutrition des parois artérielles, et altération de leurs tuniques,.sous l'influence du processus morbide. Comme conséquence forcée, l'hypotension artérielle avec tout le cortège des accidents dus à la stase ete et profonde débilité cardiaque. |

- Tels seront les ennemis que nous aurons à combattre, et quelies armes prendrons-nous contre eux?,

Entre l'opinion de ceux qui n’admettent que la digi-

tale ou la caféine et celles des médecins qui, comme M. Duboué, n'ont recours qu'à l'ergotine dans ce cas, nous ferons une sélection et nous redirons, avec M. Huchard, qu” en ARS OEeUC il faut e étre opportunisté.

La première condition qui s'impose ici, c'est en effet de relever les contractions cardiaques et la tension artérielle ; Nous arriverons fatalement ensuite à ralentir, à régulariser et à renforcer les systoles ventriculaires, tout-en agissant sur le cœur périphérique.

On a pensé naturellement à la digitale, le médicament du cœur par excellence et qui semble bien réaliser les différents effets que nous voulons obtenir. Mais nous ne sommes pas ici en face d'une lésion cardiaque pure, d’une endocardite mitrale, par

exemple, sur laquelle nous connaissons l'action toute- B. 8

Ds. ne

puissante de la digitale. Nous avons, le cas échéant, un myocarde souvent dégénéré, un encombrement criculatoire énorme avec ædèmes périphériques faisant obstacle à l'action du médicament. Alors, comme le recommande M. Huchard, dans ces tachycardies embryocardiques : « À côté des lésions myocardiques «constatées depuis longtemps dans les maladies infec- « tieuses, dans la variole et surtout dans la fièvre « typhoïde, on peut observer des faits, comme Ber- « nheim et Demange de Nancy, et pour lesquels la « débilité cardiaque a sa source principale dans la « diminution considérable de la contractilité et de Ia « dépression artérielles. Alors, c'est aux vaisseaux «qu'il faut s'adresser ; et, de préférence à la digitale, « les préparations d'ergotine combattent avec succès « les accidents cardio-vasculaires redoutables. »

En éliminant la digitale, empressons-nous d'inclure dans la même proscription toutes les substances qui peuvent produire l'affaiblissement de la tension artérielle, comme les sels d'antimoine et de potasse, les nitrates, le chloral, la nicotine, etc., qui agissent dans . le même sens que le virus de la maladie.

C'est encore pour cette raison que M. Bernheim se refuse à introduire la digitale dans sa médication. Si elle relève la force du cœur et régularise ses battements, dit-il, elle ne tarde pas à amener de l'arythmie dans ces sortes de cas et déprime concurremmeut avec le poison typhique le système vaso-moteur du malade. À haute dose, administrée expérimentalement

à ua animal, la digitale a produit ces effets, même en l'absence de lésions du myocarde.

Nous aurons donc recours à la caféine qui n offre pas ces graves inconvéments. S'absorbant avec une très grande rapidité, elle ne s'’accumule pas dans l'organisme et parvient à régulariser et à renforcer les contractions cardiaques.

On l'administre habituellement à la dose de 75 centigrammes à 2 grammes par jour, en injections hypodermiques. La formule suivante, la plus pratique, a été donnée par M. Huchard.

Faire une solution avec :

Sol. : Caféine, 4 gr.

Benzoate de soude, 3 gr.

Eau distillée, 10 gr.

On associe volontiers à la caféine, le benzoate de soude, parce que celui-ci, en se combinant aux matières extractives, contribue à l'élimination des toxines.

Dans ces derniers temps, on a essayé des succédanés de ce médicament, le strophantus, la spar téine, etc.; mais leur action est bien limitée, et, à dose plus forte, ces substances ne donnent pas des résultats aussi efficaces que Ja caféine.

Quant à la tension artérielle, si attaquée dans ces circonstances, elle sera relevée par l’ergotine ou l'ergot de seigle, dont on utilisera les propriétés contractiles sur la fibre lisse des parois des artères.

Dans l'embryocardie dissociée, comme dans l’em-

Ft OO! — bryocardie complète, le traitement sera le même’ et le malade absorbera par jour et par la voie hypodermiqué de 1 gr. à 2 gr. de cette substance. Mentionnons à titre de Souvenir la strychnine qu'on avait voulu utiliser en raison de ses propriétés d'exciter les filets vaso-constricteurs, mais qui n’a pas réalisé les espérances qu'on en attendait.

En alternant, trois ou quatre fois le jour, Île ‘traitenient à la caféine par l'ergotine, nous arriverons à régulariser le cœur central et le cœur phériphérique. L'action exercée sur ce' dernier par l'ergotine sera transmise à l’autre et même à la circulation veineuse. Sous cette influence, disparaîtront les œdèmes périphériques, les phénomènes de stase et les congestions des différents organes, et une amélioration notable se fera sentir.

Heureux si, dans la lutte contre ce terrible phénomène, nous pouvons obtenir de temps à autre une victoire, grâce à cette médication qui, pour ne pas être infaillible, est encore la plus fidèle dans ces cas redoutables!