INTRODUCTION

Durant les deux années que nous avons passées dans le service de M. le professeur Lemoine, il nous a été donné d'observer un cas d'embryocardie tachycardique au cours d'une pneumonie grippale. Nous en avons recueilli une très minutieuse observation et, le malade étant mort dans la clinique, nous avons pu en faire l’autopsie et nous livrer à l'examen microscopique de ses organes. |

Un autre cas observé par notre maitre et mis gracieusement par lui à notre disposition, servira à compléter l'étude que nous avons entreprise de ce syndrome clinique.

Sans être absolument nouveau, ce sujet est tout d'actualité, et, voyant que cette intéressante question n'était encore qu'imparfaitement élucidée jusqu'à ce jour, M. le professeur Lemoine nous -a vivement

: Se — ER Ta engagé à la reprendre, et c'est ainsi que nous l'avons. - choisie comme sujet de thèse inauguralé.

Connaissant les travaux de M. Huchard sur l'embryocardie et les cliniques plus récentes encore sur le rythme fœtal sans tachycardie, nous n'avons pas la prétention de faire un travail nouveau : Mais, une étude d'ensemble de ces phénomènes groupés et clissés méthodiquement, avec quelques nouvelles expériences sur sa pathogénie, nous a semblé utile, et c’est dans ce but que nous l'avons faite.

Dans une première partie, nous chercherons tout d'abord à donner une étude clinique de l'embryocardie, à en étudier la nature, les différentes formes qu'elle comporte, et à en indiquer la symptomatologie, le pronostic qu'elle porte avec elle et les différentes médications que nous pouvons lui opposer.

La seconde partie de notre travail comprendra

l'historique de la question, la série des auteurs qui se sont occupés de ce phénomène, qui l'ont noté ou ont voulu lui donner une explication. Ce sera alors l'occasion d'en aborder la pathogénie, hélas! bien obscure encore aujourd'hui, bien hypothétique, et de rapporter les diverses expériences que nous avons tentées dans cet ordre d'idées, au laboratoire de physiologie de la Faculté de médecine de Lille.

Mais, auparavant, qu'il nous soit permis d'offrir à M. le professeur Lemoine un témoignage public de notre reconnaissance. Elève de son service, nous avons pu, mieux que tout autre, bénéficier de la clarté et de la précision de-son enseignement; nous l'en remercions

vivement. Mais, il est une chose qui a bien plus de prix à nos yeux, C'est la sympathique bienveillance qu'il nous a toujours témoignée pendant nos études et qu'il a bien voulu nous continuer jusqu'à la fin.

Nous sommes heureux aussi de pouvoir remercier les maitres dont nous avons suivi les leçons et, en particulier, M. le professeur Wertheimer qui a bien voulu se mettre à notre disposition pour la physiologie expérimentale de notre thèse.

M. le professeur Laboulbène a daigné accepter la présidence de notre thèse. Nous ne saurions trop témoigner notre reconnaissance à ce savant. maitre pour l'honneur qu'il nous a fait.

} [e) € (ei Q O C aYeX 1e © dedeadraaraodtaarde CHAPITRE PREMIER

Qu'est-ce que l'embryocardie ?

Notée pour la première fois par M. Huchard comme syndrome fâcheux sous le nom de cyématocardie, l'embryocardie est le rythme fœtal des bruits du cœur. Ceux-ci, au lieu d’avoir un rythme à trois temps, ne marquent plus qu’une mesure à deux temps, et les silences, altérés eux aussi dans leur durée, présentent une longueur rigoureusement égale. Ajoutons à cela que, le cœur étant affaibli, la révolution cardiaque, au lieu de se produire normalement soixantedix à quatre-vingts fois par minute, neut atteindre le chiffre de 160 ou 180. Il y a tachycardie.

L'oreille qui ausculte perçoit nettement un premier bruit suivi bientôt d'un silence assez court. Puis,

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survient le second bruit et à sa suite le second silence, tous deux égaux aux premiers. ;

Voilà bieu le type de l'embryocardie, telle que nous l'a décrite M. Huchard dans plusieurs cas de fièvre typhoïde qu'il a observés à Fhôpital Bichat: « Je « constatai, dit-il, à l'entrée du malade à l'hôpital, « l'existence de l’embryocardie ou du rythme fœtal « des bruits du cœur, c’est-à-dire, une égalité par- « faite en durée du grand et ‘du petit silence, ce. qui « donnait à ces bruits égaux et précipités, une res- « semblance parfaite avec le tic-tac d’une montre, ou « avec les battements fœtaux. »

M. Gillei, son élève, dans sa thèse inaugurale, nous a donné une définition brève et exacte du phénomène tel qu'ils Font compris.

« C’est un rythme spécial des bruits du cœur con- « Sistant dans l'identité du premier et du second bruit « et dans l'égalité du petit et du grand silence avec » accélération des battements cardiaques (tachycar- « die). » $

Telle était l'idée que l'on se faisait généralement de l'embryocardie, lorsqu'en mars 1892, parut une clinique de M. le professeur Grasset sur l'embryocardie dissociée.

En auscultant le cœur d'un artério-scléreux atteint de dilatation d'estomac, il remarqua un rythme étrange de ses bruits. Comme chez les malades dont parlent nos diverses observations, on notait l'identité des bruits et l'égalité des silences; mais, ici, pas d’arythmie, pas de tachycardie; les battements du cœur

n'avaient jamais dépassé 80 pulsations à la minute, les bruits étaient régulièrement espacés, séparés par des silences égaux, comparables au tic-tac d'une pendule.

On voit immédiatement la différence capitale qui sépare ce cas des nôtres, et M. Grasset lui-même, voulant en faire ressortir le type: spécial, a proposé de dénommer ce phénomène embryocardie dissociée ou le rythme fœtal des bruits du cœur sans tachycardie. . Il semble ressortir de cette étude qu'il existe deux variétés d’embryocardie; la première que nous appellerons embryocardie tachycardique ou complète (Huchard); la seconde, du nom qui lui a été donné par celui qui l'a décrite, embryocardie dissociée

(Grasset).

Nous verrons plus loin si cette dissociation du phénomène persiste au point de vue étiologique et pathogénique, et les rapports que ces deux types de syndrome peuvent avoir avec l'hypotension artérielle.