CHAPITRE III

Etude physiologique.

KL

Nous avons vu que l'embryocardieétait caractérisée cliniquement par le rythme fœtal des bruits du cœur etune grande diminution de la pression sanguine dans le système artériel. Grâce à la physiologie, nous allons pouvoir nous rendre compte graphiquement de l'état du cœur et vérifier les modifications de la tension sanguine.

Etude du cœur embryocardique.

Commençons par étudier ce qui caractérise le cœur émbryocardique. Pour qu'il y ait embryocardie complète, il faut la réunion de ces trois facteurs :

1° L'accélération des battements du cœur;

2° La similitude de timbre et d'intensité des deux bruits ;

3° L'égalisation en durée des silences.

Quand, de cette définition, on retranche la tachycardie, on a le type de l’'embryocardie dissociée.

Si nous examinons d’abord un cœur normal, nous allons saisir aussitôt les différences qu'il présente avec un cœur embryocardique.

Le rythme du cœur sain est formé de trois temps. En premier lieu, l’on perçoit un bruit sourd, un peu prolongé, dû à la contraction des parois ventriculaires et au claquement des valvules auriculo-ventriculaires. Son maximum est à la pointe du cœur. C'est le premier temps et sa durée égale à peu près un tiers de la révolution cardiaque. Un silence d’une durée assez courte succède à ce bruit et forme le second temps avec Île deuxième bruit. Celui-ci, plus clair et plus bref que le précédent, est causé par le claquement des valvules artérielles. Ce second temps égale environ un sixième de la révolution. C’est le grand silence, silence trois fois plus long que l’autre que l’on appelle troisième temps.

Dans l'embryocardie, les silences sont égaux et les bruits ont la même durée et la même intensité souvent. Quelquefois, pourtant, il y a un affaiblissement progressif du premier bruit avec raccourcissement du grand silence.

La cardiographie nous offre, à ce sujet, quelques renseignements précieux. M. Gillet, dans sa thèse inaugurale, a donné divers cardiogrammes normal,

Eee tachycardique et embryocardique. Il a montré dans le tracé du cœur sain qu'après la grande ascension, la courbe présentait un petit ressaut correspondant à l’'abaissement des valvules svgmoïdes, C'est-à-dire au deuxième bruit. Normalement, ce petit ressaut: est très rapproché de la grande ascension, mais, dans le rythme fœtal, il s'éloigne plus ou moins et peut arriver à être à égale distance de deux systoles. |

Dans la tachycardie, le cardiogramme ne diffère pas sensiblement du tracé normal. La durée respective des “silences et des bruits est égale : mais leur fréquence est beaucoup plus grande dans le même laps de temps. C'est ce qu’on lit sur le cardiogramme tachycardique.

Personnellement, nous avons tenté de mesurer la durée des silences dans une révolution cardiaque normale et dans un cas de tachycardie expérimentale. Puis, faisant concorder les résultats que nous donne la physiologie avec les renseignements fournis par la clinique, nous avons pu représenter graphiquement quel doit être le tracé de l’embryocardie.

Evidemment, nos mèsures ne sont qu'approximatives et si nous les citons, c'est que nous croyons “ainsi apporter quelque lumière à cette intéressante question. k

Expériences. — Nous avons pris le cardiogramme d'un chien de forte taille que l’on avait au préalable immobilisé et chez lequel on produisait la respiration artificielle.

Voilà quel était le mode opératoire. On appliquait,

Pr

LA

Ro ee

. d'interrompre:très rapidement le courant, nous avons ‘pu expérimenter sur un cœur tachycardique.

On:sectionna les pneumogastriques de ce chien et

‘on lui injecta de la nicotine. Les battements du cœur ‘devinrent plus faibles et plus précipités et on répéta

l'expérience’ précédente. Le tracé nous a permis d'observer que la tachycardie s'opère toujours avec un léger raccourcissement du grand silence, mais si faible

‘que le: rythme est à peine altéré et l'on note toujours ‘une notable différence entre le grand. et le petit -: Silence.

Si encore, :Fon avait un phonographe d'une grande

Le nobie. on parviendrait à enregistrer les bruits:et à

donner peut-être un tracé de la longueur -des silences.

Pour conclure, on peut dire que, par déduction, on

aurait dans PeRbEyocarde un tracé: ie à celui-ci: :

a. Cardiogramme embryocardique. — b. 1er silence. —-c. 2e’silence.

et la preuve aurait pu nous en être faite par le

tracé de lembryocardie sans tachycardie qui eût été

très facile à prendre par la méthode indiquée plus haut.

En un mot, la cardiographie nous donne une idée de la débilité cardiaque, de l’altération du rythme et .

souvent de la tachycardie embryocardique, qui accompagne le type décrit par M. Huchard.

Etude du pouls embryocardique.

C'est dans l'étude du pouls que la physiologie clinique nous sera la plus utile, en nous montrant l'hypotension artérielle et ses conséquences. Car le

danger, nous dit M. Huchard, n'est pas seulement au .

cœur central, il est dans les vaisseaux, dans l’abaissement énorme de la tension artérielle.

Le pouls est très petit, fréquent, comme nous l'avons noté, et surtout très dépressif. Aussitôt que les battements du cœur deviennent moins énergiques, le pouls ne se perçoit plus, et, à la palpation, le doigt

sent comme un frôlement, « des battements en ailes. d'oiseau, le Jutterings des Anglais », quelquefois.

180 fois la minute. Que nous donnera, dans ce cas, la sphygmographie? Il est certain que, souvent, elle ne nous fournira qu'un tracé légèrement ‘ondulé, souvent

marqué d’intermittences, mais, elle nous montrera bien le dicrotisme du pouls, indice certain d'hypotension,

artèrielle, chose que nous ont déjà annoncée les différents syndromes cliniques.

Ce sera surtout le sphygmomanomètre qui nous ; : traduira cet état. Nous ne décrirons pas ici les divers.

appareils-inventés dans le but de mesurer la tension artérielle. Citons, en passant, celui de. MM. Potain ej. Huchard, quiont pu arriver àdesrésultats approximatifs, malgré le côté défectueux de tout appareil et la difficulté d'apprécier de faibles pressions à travers la peau et des plans musculaires résistants.

Dans certains. cas de fièvre typhoïde observés par eux, la pression artérielle, mesurée habituellement par les chiffres 16 ou 18, était considérablement diminuée. Le sphygmomanomètre permettait devoir cette tension s'abaissér. à: 14 céntimètres de mercure et même à. 7 et 8.dans les ‘formes adynamiques.

Dans l'embryocärdie. dissociée, cette: hypotension artérielle est également manifeste et c'est sur elle que M. Grasset s'appuie, pour établir-sa-pathogénie.

En l'abseñce d'appareils, .on a pu constater encore cet affaiblissément de tension, non seulement par ledicrotisme, la facilité plus: grande avec laquelle le doigt. déprime l'artère et arrête l'ondée sanguine, mais aussi par la diminution du bruit diastolique de l'aorte et suïtout de l'artère ‘pulmonaire : voilà qui prouve encore la rupture d'équilibre entre la tension artérielle et la tension veineuse.

En résumé, la ant d'intensité . a premier bruit indique la lésion cardiaque et celle du ‘second l'hypoténsion artérielle. Laloi de Marey nous-enseigne que plus la’charge du cœur'est légère, plus ses: contractions sont nombreuses, etla tachycardie apporte dans ‘ce cas*un' nouvel élément à l'appui de lhypotension. L'embryocardie complète, dit-M. Grasset, est un

symptôme caractérisé par le rythme foœtal et la tachycardie, signifiant hypotension artérielle très marquée ct de valeur pronostique fatale.

Dans l’embryocardie dissociée, il reconnaît bien l'hypotension, mais d’origine purement artérielle, et ne voit comme lésion que l'altération des parois vasculaires. Ce qui la différencie, surtout de la première, c'est son pronostic qu'il considère jusqu'à ce jour comme plus bénin.

GRR RAR A AS AA A PRE RAR RER ET À RER E EPP EEE PETITE EEE EE EEE EEFT