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200 à 250 par minute et, toujours, les bruits sont distincts de timbre et le grand silence diminue dans les mêmes proportions que le petit silence. La preuve que la tachycardie diffère essentiellement de l'embryocardie, c’est que cette dernière peut exister avec 120 pulsations et que la seconde peut se montrer avec 160 ou 200 pulsations. »

L’aortite aiguë, l’artério-sclérose, s’accompagnent souvent de palpitations, d'accès de tachycardie, et l'on voit chez certains malades, souvent d’une façon paroxystique, une accélération de pouls allant jusqu’à 120 et même 140 pulsations par minute,

Dans le goïtre exophthalmique, dans l'angine de poitrine, les crises de palpitations ou d'accélération cardiaque élèvent les battements à un chiffre plus élevé encore. Mais ce n'est pas encore l'embryocardie avec son noir pronostic, c'est une tachycardie simple.

Le pouls de la convalescence a que'quefois fait penser à l'embryocardie, mais son irrégularité et son polycrotisme en font aussitôt saisir la différence.

C’est encore ce que l’on rencontre chez les opérés, ou des personnes qui ont eu, ou des hémoptysies violentes ou de grandes hémorragies utérines.

Pourtant, dans les maladies que nous venons de citer, à la période ultime, l'embryocardie peut apparaître avec ses caractères et permettre d'annoncer une mort prochaine,

Si, à la tachycardie, se joint le rythme à deux temps, le pronostic est presque toujours fatal. Dans les nom- “breux cas de fièvre typhoïde et de maladies infec-

Auf Al

Se AS tieuses.dont nous rapportons les observations, l’apparition .de ce symptôme a amené la mort 23 fois sur°32 cas relatés. Alors même que la marche de la maladie ne semblait pas autoriser à la prédire, elle a permis bien souvent d'annoncer un dénouement prochain.

Mais l'embryocardie ne se présente pas toujours sous une forme aussi claire et quand le syndrome n'est pas nettement déclaré, le malade ne doit pas toujours être considéré comme perdu; mais la situation est habi. tuellement grave.

Il est des cas où l'embryocardie n’est que transitoire, et n'accompagne que quelques révolutions cardiaques pendant un temps assez court.

M. Schwartz cite le cas d’une femme atteinte de tumeur ovarienne et qui se présenta à l'hôpital porteuse de cette affection cardiaque. Un traitement énergique de l’embryocardie permit l'opération quelques jours après et la malade guérit. M. Gillet a rapporté aussi qu’une malade, atteinte de cardiopathie artérielle avèc insuffisance aortique, eut une crise d'embryocardie et put, malgré cela, conserver un clat général assez satisfaisant, pour lui permetttre de sortir de l'hôpital, notablement améliorée.

Mais si l'embryocardie est complète et permanente, si elle persiste sans aucune modification pendant plusieurs jours, on est alors en droit de formuler un pronostic presque toujours mortel. C’est la déchéance plus ou moins rapide de l'organisme qui SITES ER malade. |

Tout autre est le pronostic de l'embryocardie disso-

Du SR" HS

ciée, let. plus ‘facile son. diagnostic, C'est l ES d'un système vasculaire malade, d’une paralysie vasomotrice et par conséquent d’une diminution d’élasticité des parois. Ce phénomène, justiciable du même traitement que l’embryocardie complète, en serait essentiellement différent comme conséquences. Tel est l'avis de M. Grasset; c'est aussi le nôtre.

CHAPITRESY

Historique.

ue nous avons actuelle-

Telles sont les données q tant de fois soulevée

ment sur l'état de la question, surtout dans ces derniers temps.

Longtemps, l'embryocardie a passé inaperçue COMME syndrome clinique, comme signe pronostic important, et il a fallu arriver jusqu'en 1886 pour lui donner laplace qu'elle occupe maintenant dans la pathologie des maladies infectieuses.

Avant le commencement de notre siècle, les médecins ne s'étaient guère occupés de ce phénomène et c'est Sroxes, le premier, qui en fait mention dans son étude sur l'influence du typhus maculé et les ma-

ladies de cœur.

M. Gizcer a fait, dans sa thèse inaugurale, un histo-

rique complet de l'embryocardie et nous nous permettrons de lui emprunter beaucoup dans cette partie de notre travail. C'est lui qui nous cite ce médecin irlandais comme ayant prêté attention à ce symptôme, sans pourtant lui avoir attaché une importance particulière.

Nous lisons en effet dans ses observations de typhus

maculé ce qui suit : « Les signes que nous avons

Le

observés révélaient une grande débilité du cœur. Il y a débilitation ou cessation complète de l'impulsion cardiaque : mais les accidents semblent porter sur le cœur entier. Le cœur gauche ne parait pas être plus compromis que le droit, le deuxième bruit

ne l'emporte pas sur le premier. L'extinction de

l'un ou l’autre bruit cardiaque n'a pas lieu ; seulement, ils sont tous les deux moins forts ét deviennent presque complétement identiques. Nous avons donné à cet état le nom de caractère fœtal, tiré de la ressemblance étroite qu'il y a entre ces phénomènes et les bruits du cœur du fœtus pendant la gestation. Cette similitude est presque absolue, lorsque le pouls a une rapidité de 125 à 145 pulsations à la minute. Jusqu'ici, nous n'avons pu reconnaitre aucune différence anatomique entre les cas dont il s'agit et les cas beaucoup plus fréquents où le premier bruit s'affaiblit. »

A la même époque, Barru et Rocer signalaient

dans leur traité d’auscultation les mêmes désordres de rythme :

« Ilest des cas où, sans qu'il y ait désordre dans

DR « les périodes complètes compar ées entre elles, l'oreille perçoit un changement dans’ la durée relative des « silences et des bruits. Ê

« Le raccourcissement du grand silence, surtout « avec allongement du petit, a pour effet de, con-. « vertir le rythme du cœur en une mesure à deux « temps et les bruits cardiaques ressemblent alors à « ceux des oscillations d'un fpendule. C'est une par- « ticularité fréquente, lorsque le cœur est gros et « flasque et que l'aorte, graduellement dilatée, a « perdu la souplesse et la contractilité de ses parois. »

Sans plus de déduction, CHAUVEAU et ARLOING ont . fait des réflexions analogues sur ces modifications. rythmiques, dans leur article du dictionnaire sur la physiologie du cœur.

M. Haven a noté pour la première fois ce symptome d'une façon spéciale dans des observations de fièvre typhoïde. Dans deux cas de fièvre typhoïde. grave, il a remarqué un pouls petit, filiforme, très fréquent (150 pulsations), des contractions cardiaques. extrèmement faibles. Le premier bruit du cœur n'avait pas disparu ; mais les deux bruits se succédaient à. intervalles égaux et ayant à peu près le même timbre sourd. Le rythme cardiaque ressemblait à un cœur de fœtus. | C'est à M. HucHarD que nous devons l'étude clinique complète et la connaissance de la valeur pronostique de ce Symptôme.

Dans ses cliniques de l’hôpital Bichat et principalement dans la thèse que M. Gillet a publiée sous son

cu re A inspiration, nous avons trouvé une étude conscien: : cieuse ct approfondie de l’embryocardie.

Après nous l'avoir définie, M. Gillet se livre à des considérations cliniques et physiologiques du syndrome et nous en fait toucher du doigt la valeur séméiologique et diagnostique. En essayant d’en faire la pathogénie, 1l nous montre le terrible pronostic qu'elle comporte et nous indique les moyens d'y porter remède.

La question en était restée la, quand, en mai 1892, M. Grasser de Montpellier fit paraître une clinique sur l'embryocardie dissociée. Après avoir nettement présenté les caractères de l'embryocardie si bien étudiée par M. Huchard, il nous cite un cas, observé dans son service, d'embryocardie sans accélération des bruits du cœur. C'est pour lui un « symptôme à part, distinct « de l'embryocardie complète, comme elle ayant son « histoire Séméiologiqué, pronostique et pathogénique

« propre ».

C'est ce que nous allons voir dans le chapitre suivant, à propos de la pathogénie. du phénomène.