PERTE
l'emphysème descend sur la paroi abdominale jusqu'à une ligne transversale passant par l’ombilic; en arrière il descend jusque dans les lésions lombaires, un peu plus bas à droite qu’à gauche. En haut, il occupe tout le cou ; ses limites supérieures sont marquées par la pointe du menton en avant, le bord inférieur du maxillaire inférieur sur les côtés, la naissance des cheveux en arrière. Il occupe enfin les deux membres supérieurs Où il descend jusqu’au poignets.
La percussion et l’auscultation de pouinons sont rendues très difficiles par la présence de cet emphysème. On peut cependant constater de la matité en arrière au niveau de la base gauche. Partout ailleurs, en particulier aux sommets, aussi bien en avant qu’en arrière la sonorité est normale. Le murmure vésiculaire est partout extrêmement affaibli; ni ràles, ni souffle.
Il n’y a pas de signes de pneumo-thorax. La muqueuse du pharynx ne présente qu’une rougeur diffuse, sans fausses membranes. La température axillaire est de 38°9.
Interrrogé sur ce qu’il à éprouvé ces jours derniers (en raison de Pemphysème constaté) le malade nous apprend que la nuit dernière (du 20 janvier au 21) il a été réveillé par une quinte de toux suivie de douleurs ‘très vives dans toute Ja poitrine, aussi bien à droite qu'à gauche sans localisation précise ; c’est depuis ce moment qu'il est devenu oppressé au point que nous observons, I à constaté également que la partie antérieure du thorax à droite, s'était mise à enfler (début de l’emphysème sous-eutané), ce gonflement aurait diminué actuellement. Mort la nuit suivante à sept heures du malin, soit seize heures après entrée.
Autopsie, — Sujet remarquablement muselé. À l'ouverture
du thorax on constate dans la cavité pleurale gauche Pexistence
DE
d’un demi-litre environ de liquide séro-fibrineux transparent. Pas trace d’adhérence du poumon gauche. Celui-ci présente une hépatisation totale du lobe inférieur, hépatisation rouge à la coupe. Au niveau de la section des bronches, fausses membranes doublent la muqueuse bronchique jusque dans les plus petites ramifications et remontent, sauf interruption, jusqu'aux grosses b’onches et à la tranchée.
A la coupe du hile du poumon on retrouve dans les bronches droite et gauche la même doublure pseudo-membraneuse (he bulée. En exerçant avec ménagement des tractions sur cette fausse membrane de la bronche gauche, on peut obtenir un arbre pseudo-membraneux, ramifié qui représente le moule de l'arbre bronchique ; il existe une lumière centrale. Emphysème du sommet du lobe supérieur gauche.
Le poumon droit ne présente d’adhérenceavec la plèvrecostale que sur un point limité grand comme une pièce de cinq francs, situé au niveau de la région sus-mammaire au dessus et en dehors du manchon. Après avoir détaché cette adhérence, ce qui se fait assez facilement, sans déchirure, on constate que la plèvre pulmonaire à ce niveau est soulevée par des bulles d’air, sur une étendue qui n’atteint pas les limites de la plaque d’adhérence. Mèmes constatations du côté de la plèvre costale correspondante à ce point, qui est également décollée par des bulles gazeuses. C’est donc en ce point que s’est faite la perforation pulmonaire qui a déterminé l’emphysème sous-cutané. L’adhérence des deux feuillets de la plèvre à ce niveau explique l’absence de pneumothorax, l’air ayant passé directement du parenchyme pulmonaire dans le tissu cellulaire sous-pleural, puis dans le tissu sous-cutané. Nous n’avons pas employé la méthode de l’immersion, de linsufflation parcé que nous voulions faire des recherches bactériologiques sur ce poumon.
LE ee
D’ailleurs la constatation directe du siège de l’effraction était assez précise el probante pour rendre cette méthode superflue.…
Les autres organes ne présentaient que des lésions communes dues à l'infection, et la description de ces lésions n’est d’aucun intérêt pour notre sujet. Nous tenons simplement à bien établir le caractère diphthéritique de la lésion. M. Pineau a trouvé le bacille de Lœffler, et à côté de lui du pneumocoque et du staphylocoque.
