OBSERVATION VI

Coqueluche. — Emphysème généralisée, guérison de l’emphysème. — Abcès des poumons, tubercules, pneumothorax ; mort, par H.Roger in Union Médicale, septembre 1862, n° 107. — (Résumé.)

Cawet (R. A) agé de 2 ans et demi est apporté à l’hôpital le 17 mai 1862 et placé dans un service, salle St-Louis.

Cet enfant pale et d'apparence chétive est malade depuis un mois ; il tousse avec quintes de coqueluche très évidentes depuis une trentaine de jours. Sa mère a remarqué, il y a quatre à cinq jours, que le cou et la figure étaient bouffis ; le petit malade ne cessait alors üe tousser et de pousser des cris.

Ce qui frappe tout d’abord, c'est ce gonflement de la face, et en examinant la. périphérie, ou constate l’existence de cette même enflure au cou et aux parties supérieures du corps. La crépitation caractéristique fait reconnaitre aussitôt un emphysème sous-cutané qui, plus fort aux régions latérales du cou, remonte à la face jusqu'aux veux, et s'élève de la nuque au cuir chevelu de l’occiput ; il descend en avant jusqu’au rebord des fausses côtes ; en arrière jusqu’à la région des lombes, latéralement il ne dépasse point les épaules.

La percussion donne partout, sauf aux deux tiers inférieurs du côté droit, en arrière, où existe une légère matité, une sonorité qui parait normale, sans exagération, sans limites particulières. Au niveau du médiastin antérieur, cette sonorité ne semble pas plus forte non plus.

Le doigt ne perçoit d’autre sensation que celle de la crépitation de l'emphysème sous-cutané, A l’auscultation on constate, en même temps que la crépitation externe de l’emphysème déterminée par la migration de l’air infiltré dans le tissu cellulaire de la périphérie, une crépitation interne constituée par des bulles très petites, très nombreuses peu humides (ronchus sous-crépitant de la pneumonie) : cerâle n'existe qu'à droite, mais presque oute la hauteur du poumon. Dans les autresrégions de la poitrine, en avant, au milieu, au niveau du médiastin on n'entend aucun signe stéthoscopique spécial, la respiration est seulement rude et forte; il n’existe certainement aucun signe de pneumo-thorax.

18 mai. — Diminution de l’infiltration gazeuse à la face et pas d’extension ailleurs.

20 mai. — Diminution de l’emphysème qui n’existe plus qu’au cou et à la partie supérieure du thorax.

26 mai. — L’infiltration aérienne a disparue. Malgré l’amendement inespéré des symptômes locaux, l’enfant maigrissait et dépérissait, il fut pris de diahrrée. — Mort le 2 juin.

Autopsie.— Ün ne retrouve pour ainsi dire aueune trace de l'infiltration aérienne du médiastin qui a dû exister pendant la vie; à peine si Pon découvre quelques bulles, du volume d’une tête d’épingle, dans le tissu conjonctil au devant de la trachée

artère.

— (he