OBSERVATION VIII

Broncho-pneumonie, suivie de phtisie aiguë et d’emphysème médiastinal et sous-cutané par Rostan. Perforation de la trachée. Union médicale, 1856 p. 294, n° 73.

Joseph Tinot, âgé de 32 ans, entré le 6 mai 1856, à l’Hôtel- Dieu, dans le service de M. le professeur Rostan.

Le 18 mai. — Le malade est pris d’un violent accès de suffocation, avec syncope vers le soir, après avoir présenté les premiers jours des accidents de broncho-pneumonie avec état . général grave.

Le 19 mai. — Le malade accuse beaucoup de dyspnée, sa respiration est fréquente, quarante-quatre inspirations par minute, la voix est affaiblie, saccadée ; aucune douleur, aucune sensation particulière du côté de la poitrine ; l’expectoration n’a pas changé de caractère. Tout le côté gauche du thorax et emphysémateux et donne la sensation de crépitation caractéristique. M. Rostan, constate en outre que l'infiltration gazeuse s’étend dans le creux sus-sernal et à la partie inférieure du cou. L’oreille appliquée sur le thorax perçoit une crépitation sèche, en tout semblable au ràle crépitant de la pneumonie ; mais si l’on appuie fort légèrement, on entend la respiration à travers cette couche d’air sous-jacente à la peau. Repos absolu; julep diacodé, un gramme de digitaline, un vésicatoire sur le côté

gauche.

rues

22 mai, — L’enphysème se concentre à la partie supérieure du thorax et surtout à la région latérale et gauche du cou: la crépitation est plus forte; les bulles paraissent plus volumineuses. <

93 mai. — Un nouvel accès de suffocation a eu lieu. Le facies du malade s’altère profondément. Lé pouls devient naturel. , Ë

24 mai. — Nuit très mauvaise, agitée. Le malade est couché sur le côté droit, Il a conscience de son état grave, Il annonce que sa fin est prochaine. Son teint est livide, Sa respiration est anxieuse et haute. La dyspnée est grande. Sa voie est affaiblie, comme sifflante. La toux pénible, F’emphysème n’a pas augmenté. Le malade succombe dans la nuit avec délire.

Autopsie. — Le 26 mai, trente heures après la mort. Les caractères et l’étendue de lemphysème sous-cutané n’ont pas varié et on note les altérations suivantes. Emphysème des médiastins et du tissu cellulaire péri-trachéal. Poumons infiltrés de granulations miliaires, mais non emphysémateux, Un examen attentif fait reconnaitre une ancienne altération pathologique que je vais décrire : )

Au-dessous de la bifurcation de la trachée, on rencontre une cavité de forme triangulaire, complètement videet affaissée de la grandeur d’une pièce de cinq francs ; bornée en avant par une membrane fibreuse d'un gris rougeàtre, qui s’insère sur la partie inférieure de la trachée par son sommet, par ses côtés aux deux bronches, par sa base à un gros ganglion logé entre ces deux bronches, de couleur noirâtre, d'apparence et de consistance tuberculeuse. Cette paroi offre deux pertuis assez étroits, au niveau de la bronche gauche ; c’est par là que l’air s'échappe pendant l’insufflation. Si on l’incise on découvre des ulcérations siégeant sur la face externe de la bronche droite, vers son

Can Ne

milieu. L’une supérieure, fort petite, arrondie, n’avant compromis que le cerceau cart-lagineux et laissé la muqueuse intacte : l'autre inférieure, de la grandeur d’une forte lentille, coupée à pic, communiquant largement avec la trachée.

Le larynx, la trachée, les bronches n'offrent à l’intérieur aucune trace d’inflammation. Une rougeur legère entoure la perforation bronchique; en arrière de la bifurcation de la trachée, il existe une lésion aussi rare que remarquable. L'œsophage par sa face antérieure adhère extrêmement aux ganglions subbronchique que j'ai mentionnés. Si l’on fend ce conduit à ce niveau, il apparait une ulcération formée, déprimée, presque de l'étendue d’une pièce de vingt centimes, sans rougeur, sans inflammation, pénétrant par un trajet fistuleux étroit, infundibuliforme, dans la partie antérieure et gauche de cette cavité accidentelle si singulièrement formée, aboutissant dans l’intervalle à la naissance des deux grosses bronches.

Le tissu pulmonaire est œdématié, rempli dans tous ses points de granulations miliaires. IT n’y à pas de cavernes.

Observations relatives aux lésions des bronches