OBSERVATION IX

Emphysème sous-cutané chez un tuberculeux consécutif à une perforation de la bronche gauche, par C. MerreNueIMER in Deutsch Kliné

Philippe P., âgé de 4 ans, meurt de tuberculose pulmonaire dans le cours de laquelle lemphysème sous-cutané s'était manifesté. Le malade descendait d’une famille dyscrasique du côté de son père, son grand père et des frères et sœurs de son père étaient morts de tuberculose. [1 s'était développé chez son père au moment de son enfance de nombreux abcès des ganglions inguinaux et plus tard il mourut de manifestations hydropiques.

L'enfant était dès sa naissance petit et faible. Quatorze mois enfant, élant allaité par sa mère qui était saine, il reprit, devint gai et fort supporta sa vaccination et sa dentition sans difficulté. Au commencement de l’année 1856, la famille loua une chambre de rez-de-chaussée très malsaine, très sombre et humide, Là, l'enfant fut atteint de varicelle qui laissa quelques suites. Après l’éruption, d’après les vues du médecin, l'enfant commença à être maladif, à souffrir d’une bronchite catarrhale qui cependant disparut après plusieurs semaines. Le départ de la famille et d’autres circonstances me firent perdre de vue l’enfant pendant un certain temps, mais d’après le récit des enfants il se serait rétabli.

A la fin d'octobre 1856, 1] était de nouveau malade : la mala-

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die avait l’apparence d’une maladie catarrhale. Il avait de l'écoulement nasal, il rejetait en toussant de gros-es masses muqueuses vitreuses. L'état du pouls et de la nutrition ne laissaient aucun doute qu’il devait être atteint d’une lésion sérieuse. Dans toute la poitrine des ràles ; à gauche et en haut on pouvait distinguer un souflle caverneux. Dans un grand nombre de places circonscrites et suriout dans la moitié droite du thorax, la percussion donnait un son mat.

L'intestin était touché également. Chaque jour de nombreuses selles, mais peu abondantes, qui laissaient passer une grande quantité de matières aqueuses. Je veux remarquer en passant que la toux était coqueluchoïde et qu’elle s2 terminait assez souvent par des vomissements.

Le7 novembre 1856 se manifestait après une attaque d’oppression un emphysème sous-cutané. Il commença dans la région sous-claviculaire gauche, se répandit lentement jusqu’au cou; le visage, les paupières et plus tard la poitrine et le dos, jusqu’à l’abdomen. Son apogée était à la région de la fourchette sternale et des deux seins. Toute la partie chevelue de la tête était épargnée par l’emphysème... La toux disparut comme par enchantement, le pouls qui jusqu'alors battait 120 à la minute fut plus tranquille, l'urine augmenta à vue d'œil, l'enfant devint subitement plus gai, se levait sur son séant par joie, voulait manger et boire et montrait un appétit inouï pour le pain beurré, la bière.

Mais l’enfant, dès que son emphysème fut établi, n’avait plus que deux jours ét demi à vivre. Mort le 9 novembre avec un pouls de plus de plus rapide et une respiration très difficile et très anxieuse. De nouveau l’enfant perdit sa gaieté et son appétit et mourut dans un accès d’oppression.

Thérapeutique. — Applications aromatiques aux places

atteiutes d’emphysème et médicaments toniques à l'intérieur.

Autopsie. — Le 10 novembre ; amaigrissement énorme de la partie inférieure du corps. La peau du visage, du cou, de la poitrine, du dos était émphysémateuse jusqu’au diaphragme. L'emphysème ne sé bornait pas à la peau, il existait à un haut degré à la pointe du poumon gauche, dans le creux de l’aisselle gauche, dans la profondeur du cou et dans le médiastin. Dans tous ces endroits les muscles, les vaisseaux et les nerfs étaient isolés des mailles du tissu cellulaire comme cela peut arriver dans les plus belles préparations anatomiques.

Les deux poumons étaient tuberculeux à la superticie,emphysématteux. La plèvre viscérale était soulevée par des bulles d’air ; le sommet du poumon gauche présentait une grosse caverne ; à la bronche gauche on remarquait un peu au-dessus de son origine un petit trou; à l’angle que forme la trachée

avec la bronche gauche se trouvait un ganglion bronchique caverneux, gros comme un œuf de pigeon et était entouré de ganglions plus petits et plus indurés.

Du côté droit rien de pareil, si ce n’est qu’ils étaient de même tuberculeux et qu’ils comprimaient le nerf vague de tout côté.

Foie ét rate présentant dés lésions tuherculeuses.