OBSERVATION XIV

Emphysème sous-cutané généralisé consécutif à un emphysème pulmonaire. [sipor. in Société Anat. 21 oct. 1892.

Joseph Ger.…., 32 ans, terrassier, entré le 41 octobre 1892, dans le service de M. le docteur Gougenheim, à l’hôpital Lariboisière. 11 est placé salle Lasègue, n° 10.

Rien à noter dans les antécédent: héréditaires. Le malade a encore ses parents, il a aussi deux sœurs vivantes et bien portantes. Quant à lui, il n’a jamais fait de maladies graves ; depuis quatre ans seulement, il est sujet à des bronchites répétées, surtout prononcées en hiver et qui nécessitent de fréquents séjours à l’hôpital. L'hiver dernier, il a dû séjournér six mois durant à l’hospice de Besançon. Le certificat de séjour qu’il nous présente porte le diagnostic : © Emphysème pulmonaire général avec accès d’asthme ».

La dyspnée à laquelle il est en proie est très vive; les efforts inspiratoires très marqués; quelques crachats verdâtres peu abondants. L’examen de la poitrine révèle de la matité à la base gauche, une légère submatité à droite; le murmure vésiculaire a presque complèteme at disparu à gauche ainsi que les vibrations thoraciques sur une étendue de cinq à six centimètres environ. Pas de souffle. Aucun point douloureux sur Le trajetdu

phrénique ni au niveau de la dixième côte.

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Dans tout le reste des poumons, respiration faible, expiration prolongée, nombreux ràles sibilants. Le lendemain matin malade s'aperçoit à son réveil d’un gonflement considérable de la partie droite du cou, gonflement qui gagne bientôt la partie droite du thorax. L'examen clinique fait constater à ce niveau la sonorité tympanique et lacrépitation neigeuse caractéristique de l’emphysème sous-cutané. La peau semble décollée, le tissu cellulaire infiltré d'air: à l'heure de la visite l’emphysème atteint la partie inférieure de la face en haut, la quatrième cûte en bas et dépasse la ligne médiane du sternum.

Le soir la face tout entière est prise, mais le gonflement est toujours plus marqué à droite, la paupière est tuméfiée, l'œil fermé. Tout le thorax est maintenant infiltré et donne la sensation de erépitation. Peu d’emphysème au niveau de l'abdomen, Rien aux membres supérieurs, ni inférieurs. La dyspnée est extrème, le malade ne peut rester couché; l'expectoration est devenue très abondante, verdàtre, elle ressemble à celle d’une vomique. Les-urines sont extrêmement rares; à peine 300 gr. dans les vingt-quatre heures.

Traitement : Todd quinquinàa. Potions de caf$ine, sirop d'éther, ballons d'oxygène.

13 octobre. — L’emphysème a gagné les membres supérieurs et l’abdomeu. Les membres inférieurs sont toujours indemnes. Expectoration toujours abondante. Dyspnée extrême. Tout le corps, sauf les membres inférieurs est ballonné ?

La partie supérieure des cuisses se prend le 44 octobre : le malade meurt dans la nuit sans avoir rien présenté de particulier à noter.

Autopsie, faite trente-quatre heures après la mort. — Les membres inférieurs qui ne sont que légèrement œdématiés au niveau de leur partie supérieure contrastent avec l’emphysème

énomne du thorax, de la face et des membres supérieurs, À la face, seuls le nez et les oreilles ne sont pas infiltrés, Partout ailleurs le tissu cellulaire est gonflé d'air ; à certains endroits, au niveau des parties latérales du thorax par exemple, la peau est distante de plus de 0,03 centimètres de la couche musculaire sous-jacente, Au cou, les veines sont gorgées de sang et 6e laissent facilement séparer du tissu voisin,

La verge n’est pas œdématiée, le serotum surtout à gauche est gonflé d’air. Entre les muscles pectoraux, emphysème du tissu cellulaire interstitiel.

En enlevant le sternum et les cartilages costaux, on constate que tout le tissu cellulaire du médiastin antérieur est pris. Moins d'infiltration à droite qu'a gauche, Aucun épanchement dans les plèvres; mais les feuillets viscéral et costal sont intimement unis l’un à l’autre, On sépare facilement les plèvres pariétales des côtes et des espaces intercostaux ét c’est, revêtus de leur membrane séreuse que l’on enléve les poumons avec la trachée et le larynx, Au niveau du point où ont été faites les ponctions exploratives, légère extravasation sanguine, mais pas d’adhérence.

Ses organes thoraciques étant enlevés, on constate que le lobe inférieur du poumon droit contraste par sa couleur blanc rosé avec la teinte grise des autres parties pulmonaires. La simple inspection ne permet pas de découvrir trace d’une rupture alvéolaire; mais à l’insufilation on remarque que tandis que le poumon gauche se gonfle dansson entier, le lobe inférieur du poumon droit ne se gonfle que très peu, On constate alors à ce niveau une ouverture correspondant environ à la septième côte de Ja partie antéro-latérale du poumon, ouverture correspondant, comme étendue, à la base d’un lobule pulmonaire.

De nouveaux essais d’insufflation firent apparaitre plus haut

une Qu deux ouvertures plus petites qui avaient passé Innpeorcues tout d'abord et dont l'existence primitive peut être

Les autres organes ne présentent que des phénomènes de congestion intense; le foie gorgé de sang est trop foncé; les reins, le cerreau ts congestionnés. L'iniestin est he Vas: cularisé.