OBSERVATION XX

Emphysème sous-cutané dans le cours d’une pneumonie franche. — Influence de l’impaludium sur l’élément pneumonique par M. Hucxaro in bull. de la Soc, Méd. des hôpitaux, 26 avril 1889, p. 207 (Résumée).

Leÿ mars de cette année j'étais appelé en ville pour voir deux enfants atteints de fièvre. L’un n’avait qu'un peu de fièvre ; l’autre avait été pris subitement d’un accès fébrile montant à 39°

Je constatai chez ce dernier au tiers postéro-intérieur du poumon gauche une respiration soufflante, quoique lointaine. J’annonçai immédiatement l'existence d’une pneumonie lobaire franche. Il n’y avait pas de frisson et le malade ne toussait pas ou-fort peu. Le lendemain 6 mars, la fièvre n’a pas cédé, le face du petit malade à pris rapidement un développement considérable sur les côtés et sous le menton au point de ressembler à des oreillons. Je coustatai l'existence d’une dyspnée assez forte avec état légèrement cyanosé des lèvres et je vis bientôt que le gonflement s’étendait sur toute la partie antérieure de la poitrine jusqu’au dessous des mamelons. I s'agissait d’une emphysème sous-cutané ; il n’y avait pas eu, ni dans le jour, ni dans la nuit, une de ces quintes de toux qui peuvent déterminer rapidement la rupture d’un vésicule pulmonaire.

Le 7 mars. — L’émphysème s'était étendu à la face qu'il avait envahi presque entièrement, à la partie postérieure du tronc où on le constatait à un faible degré jusqu’en bas de la poitrine, à la partie antérieure où il s'était propagé jusqu'aux régions de l'Cpigastre et des hyprochondres.

Le 11 mars. — Jeconstatai l'existence d’unenouvelle pneumonie au sommet droit (respiration soufflante, râles crépitants, sub-

matité) pneumonie dont M. de Gassicourt confirma le diagnostic à la visite du soir.

Le 16 mars. — L’empl.ysème sous-cutané persiste, quoique beaucoup moins étendu, la dyspnée est à peine accusée, mai de nouveau les signes stéthoscopiques ont passé à gauche.

Le 17 mars. — L’emphysème a beaucoup diminué, il n'occupe plus que les parties latérales du cou, la région parotidienne, et un peu la partie supérieure de la poitrine.

Le 19 mars. — L’emphysème sous-cutané disparaît complètement et le 26 mars la gu‘rison est assurée et définitive.

Je ne trouve pour expliquer la production de cette complication que le siège d’un noyau pnermonique à la superficie de organe, et la rupture consécutive d’une ou de plusieurs vésicules pulmonaires. | |

« Nous avons laissé de côté la partie de l'observation qui arapport à l’influence du paladisme sur la pneumonie, côté de la question qui n’a pas d'intérêt pour notre étude. »