AVANT-PROPOS

L’emphysème sous-cutané consécutif aux maladies de Pap- | pareil respiratoire. est connu et décrit depuis 1824 par Ménière. Il ne nous est donc pas donné d’étudier une question jusqu'alors laissée de côté, et nous trouverons par la suite des travaux assez nombreux sur ce sujet, mais il nous a paru intéressant de réunir ici les différents cas d’emphysème sous-cutanné d’origine médicale consécutif aux mala— dies de l’appareil respiratoire. Cette vue d’ensemble n’a pas été faite et les différentes publications qui y touchent n’envisagent qu’un point de la question et souvent même les recherches bibliographiques sur une des parties du sujet nous ont paru insuffisantes. Nous avons donc tenu à donner un travail complet. heureux si nous avons pu être de quelque utilité, c’est là le but que nous voudrions atteindre.

Nous avons été conduits à étudier ce sujet dans des circonstances. spéciales et à un moment où nous pouvions espérer apporter une observation nouvelle sur la question. Dans un service de clinique chirurgicale, nous avons entendu présenter un malade atteint d’emphysème sous-eutané généralisé. Ce malade avait fait une chute et bien que la facture de côtes ne fut point perçue, il était à supposer qu’elle devait exister et qu'elle avait été la cause de l’emphysème, ou que la contusion du thorax avait suffi pour faire éclater quelques

Rte ER

vésicules pulmonnaires. L’emphysème sous-cutané de la première étiologie est connu, nous le laissons de côté et nous abandonnons les observations qui peuvent faire supposer que telle est l’origine des cas que nous publions. Le second l'était moins et c’est en faisant quelques recherches sur sa valeur, que nous avons été amené à étudier une question connexe autrement intéressante, et bien peu connue dans son ensemble.

Abandonnant alors les cas d’emphysème sous-cutane survenant chez un individu bien portant, soit-à la suite d’un mouvement brusque (Observation de Vitali), soit à la suite d'efforts, soit pendant les cris et le travail, nous ne retenons que les cas d’emphysème survenant chez un individu dont l’appareil respiratoire est lésé sur un point quelconque de son étendue. Nous avons donc à rechercher et à étudier lemphysème consécutif aux lésions du larynx, de la trachée, des bronches, des poumons. Nous les étudierons dans cet ordre, mais avant de le faire, il nous paraît utile de rappeler brièvement, en quelques mots, la disposition des différentes couches cellulaires qui sont en rapport avec ces organes et dont la disposition doit nous donner la clef de la marche de l'air dans les différents plans. Nous étudierons ensuite les causes médicales de l’emphysème sous-cutané, nous en verrons les symptômes, l’anatomie pathologique, le diagnostic et en quelques mots le traitement. Nous exposerons alors par groupes les observations que nous avons pu recueillir dans les littératures anglaise, allemande et francaise.

Mais avant d'entrer en matière, nous sommes heureux d'adresser tous nos remerciements et l’expression de notre

ET er

profonde reconnaissance aux maîtres qui nous ont guidé durant le cours de nos études.

Nous garderons un précieux souvenir de M. Desnos qui nous à initié à l’étude de la clinique médicale, de M. Ollivier à qui nous devons ce que nous connaissons de la pathologie infantile.

Nous avons passé un temps restreint dans le service du docteur Nicaise suppléé par M. Routier. Nous ne pouvons oublier, malgré cela, les bons conseils opératoires qu’il nous a donné. Nous sommes heureux de lui renouveler ici tous nos remerciments. Nous ne saurions oublier non plus M. Tennesson qui nous a appris les éléments des maladies cutanées. |

Nous avons passé en qualité d’externe un an dans les services de MM. Gerin-Rose, Oulmont et Félizet. Nous nous souviendrons toujours de la bienveillance avec laquelle ils nous ont ouvert leurs services et appris l’auseultation, le diagnostic médical, et les affections chirurgicales des enfants.

Qu'il nous soit permis de remercier tout spécialement notre honoré maître, M. le Professeur Agrégé Reclus dont nous avons été l’externe une année à l’hôpital Broussais et qui pendant le cours de nos études nous a toujours donné des preuves de son attachement.

Nous avons été assez longtemps dans le service du Professeur Pinard pour apprécier ses saines leçons de clinique obtéhicale, c’est à lui que nous devons ce que nous connaissons dans l’art des accouchements.

Enfin, que M. le Professeur Dieulafoy, qui a bien voulu accepter la présidence de cette thèse, veuille bien agréer ici,

avec, nos remerciements Iles plus sincères, Passurarnce de notre respect el de notre profonde reconnaissance.