OBSERVATION XXXIII

Fistule pulmonaire sous-cutanée, avec emphysème du tissu cellulaire. par Boucaur, in Gaz, méd. de Paris 1854, n° 195.

M. Rayer a soigné dans la ville avec M. Fouquier un homme d'une quarantaine d'années, phtisique et qui mourut de la

manière suivante :

Vers la fin de la maladie, le côté gauche du cou augmenta insensiblement de volume, et la face elle-même devint bouflie, Ges parties étaient le siège d’un emphysème sous-cutané caractévisé par une crépitation fine qui s’étendit bientôt à toute la partie supérieure gauche de la poitrine. Les accidents durèrent ainsi pendant cinq jours et la mort seule les empêcha d’augmenter ou de s'accroitre.

M. Bouchut fait suivre cette observation des réflexions suivantes : Ileût été fort avantageux sans doute de faire l’autopsie de ce malade, mais le diagnostic de la phtisie tubereuleuse étant bien établie, on ne peut avoir de doutes sur la cause de l’emphysème sous-cutané du col, qui partant de la région susclaviculaire s’étendit à la face et à la partie sapérieure de la poitrine. Il me parait probable que chez ce malade une caverne placée au sommet du poumon gauche, aura contracté des adhérences avec le sommet de la cavité pleurale, qu'un travail d’ulcération aura détruit les parties en creusant ainsi jusqu’à [a région sus-claviculaire et que là dans le tissu sous-cutané l'air aura trouvé un chemin pour s'étendre au couet aux parties environnantes, C’est done à une perforation pulmonaire tournée du côté de la peau qu’il faut attribuer les accidents offerts par ce malade ; c’est ce que j'appelle une fistule pulmonaire souscutanée,