OBSERVATION XXXI

Emphysème sous-cutané général par rupture pulmonaire au niveau d'une caverne tuberculeuse par CRUVFILHER, in Gaz. hebd. de med. et chir., 1856, p. 179. (Résumée).

Une couturière àgée de 24 ans, entre le 26 décembre 1855, à l'hôpital de la Charité dans un état très avancé de phtisie pulmopaire, À la suite de violents efforts de toux, la malade entendit un sifflement qu’elle compare au bruit résultant de linsufflation des animaux de boucherie. En même lemps survint une tuméfaction de la région sous claviculaire gauche; puis au bout de vingt-quatre heures, du cou et de la face, dont le volume devint monstrueux. L’emphysème gagna la base du thorax, la crête iliaque, la basedu sacrum, et au bout de quarante-huit heures elle s'était étendue à tout le corps. La voix devint rauque, la déglutition difficile surtout pour les aliments solides. État général très mauvais, fièvre, asphyxie imminente. Le troisième jour, M. Petit int. du service, pratiqua une incision au niveau de la région sous claviculaire gauche. Au quatrième jour toutes les poches aériennes étaient en grande partie vidées ; l’emphysème par infiltration persistant. État général meilleur, pas de suffocation. Avant l’incision on entendait au niveau des tumeurs gazeuses sous claviculaires un bruit vésiculaire parfaitement distinçt, pur, sans aucun mélange, même à gauche là ou l’avant veille, on avait entendu un souffle caverneux tubaire, parfois amphorique, avec bruit de gargouillement, Après Fineision Pair sort brusquement de la poitrine et y rentre à chaque mouvement respiratoire. |

Le 27 décembre. — L’emphysème a beaucoup diminué, la dypsnée également; l’état général est beaucoup plus satisfaisant.

Le 28 décembre. — La respiration ne se fait par la fistule que lorsqu'il v a accès de toux.

Les 29 et 30 décembre. — L'ouverture de communication fistuleuse semble s'être changé encore : il se produit une inspiration eomplète par la plaie. La mamelle gauche est tuméfiée et très volumineuse.

? janvier. — Depuis quelques jours la malade ne parait plus tousser, les eflorts de toux n'aboutissent qu'à faire sortir une grande quantité d'air par la plaie. Aucune mucosité n’est expulsée par là bouehe. Aucun son n’est produit à travers le larvux. La presque totalité de l'air respiré passait par l'ouverture fistuleuse, si bien qu'il n'en restait pas assez pour produire des sons et pour expulser les mucosités bronchiques.

L'épuisement est extrème, la malade s'éteint le 3 février.

Autopsie.—l[l'emphysème est généralisé à toute la surface du corps ; la erépitation existe toujours. Les grandes poches sont constituées par une série de plus petites poches multiloculaires à bords plus Qu moins vastes.

Région sous-clavieulaire gauche. L'ouverture fistuleuse conduit dans un foyer purulent, intermédiaire au grand pectoral et aux côtes. (Il S'étendait sous tout le muscle), Autre couche purulente entre là peau et ve musele, sous lui apparaissent les troisième, quatrième et cinquième côtes dénudées au voisinage du périchondre. Deux grandes ouvertures situées, la supérieure entre là troisième et la quatrième eûte, l'inférieure entre la quatrième et La cinquième pénètrent dans une vaste caverne qui elle-même était en communication avee une série de plus petites cavernes occupant tout Le lobe supérieur gauche.

OBSERVATION XXXII Emphysdme généralisé sous-eutané chez un tuberculeux, par M, A.

Prrrr in Bullet. Soc. anat., 1880. (Résumée.)

H... Jean, 34 ans, entré à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles n° 17, le 24 juin 1880, Tuberculose du sommet droit, diarrhée,

œdème malléolaire. Enflure subite survenant à deux heures de l’après-midi et rapidement envahissante à la partie antérieure du cou, au-dessous du larynx, au niveau de la trachée. Voix rauque, respiration pénible. La tuméfaction envahit le devant de la poitrine. Mouchetures entre la clavicule et le mamelon gauche.

Dans la nuit l’enflure gagna la face et augmenta d’étendue sur le thorax. Paupières boursoufflées. La partie antéro-latérale de l’abdomen est aussi le siège d’un gonflement notable. Räles sous-crépitants lointains aux sommets. Pas de signes de pneumo thorax. Mouchetures sur la clavicule droite et le devant du sternum laissant échapper l’air avec sifflements.

Le 26 juin, l’emphysème à gagné tout l'abdomen, le serotum et la région lombaire. Il est peu marqué à la partie supérieure des bras. Dyspnée toujours intense. Diarrhée.

Autopsie. — Adhérence presque totale de la plèvre droite. Quelques adhérences du sommet gauche.Enarrière et un peu audessus du pédicule droit se voit un orifice ovalaire d’un demi centimètre de diamètre, conduisant dans une caverne tuberculeuse et répondant bien au point par où on a vu les bulles d'air se dégager pendant l’insufflation sous l’eau. Quelques bulles d'emphysème sous-plevral des deux côtés.

Rien aux autres organes.