STATISTIQUES ET: OBSERVATIONS
Voici maintenant les résultats que nous avons obtenus avec cette méthode pour les sutures primitives. £
Deux statistiques ont été successivement présentées par M. le professeur Delbet à la Société de Chirurgie le 20 juin et le 5 décembre 1917. Nous les reproduisons ici.
Premiére statistique
Sur une série de 156 blessés graves, 109 ont été suturés immédiatement, soit près de 70 0/0. :
Cettelproportion apparait encore plus considérable si l’on considère que pour 39 des cas non suturés, la question de suture primitive ne se posait pas :
4 plaies de l'abdomen, qui n’ont pas été opérées.
9 plaies de poitrine avec orifices punctiformes qui ne réclamaient point d'intervention.
2 plaies en séton pour lesquelles il n’y avait pas d'indication opératoire.
PT rx
2 fractures du maxillaire inférieur largement ouvertes dans la bouche.
3 broiements ayant nécessité des amputations.
2 plaies des fesses avec projectiles intra-pelviens ayant produit, l’un une fistule stercorale, l’autre une fistule vésicale. È
13 blessés profondément shockés qu’on ne pouvait opérer et dont plusieurs sont morts rapidemént.
4 blessés atteints de lésions si nombreuses qu’on ne pouvait entreprendre de sutures.
Si donc on élimine ces 59 cas, on reste avec un ensemble de 117 blessés sur lesquels 109 ont été suturés primitivement, soil plus de 92 0/0.
La nature des plaies suturées est la suivante :
62 plaies des parties molles (4 de la face, 1 du cou, 4 du thorax, 18 du membre supérieur, 35 du membre inférieur).
26 plaies avec fractures (14 du membre supérieur, 12 du membre inférieur).
21 plaies articulaires (4 de l’épaule, 4 du coude, 2 du poignet, o du genou, 1 de la hanche, 1 de la tibio-tarsienne). ;
Soit 47; plaies s’accompagnant de lésions ostéoarticulaires.
Sur ces 109 sutures primitives, on compte 4 échecs, c’est-à-dire à peine 4 0/0, 1 plaie de la fesse répandant une odeur fétide au moment de l'opération. On a dû faire sauter la moitié des fils : le blessé a guéri.
1 plaie articulaire du poignet ; la suture a lâché.
LS A, Rp
Il y a eu une suppuration abondante qui s'est rapidement tarie. |
1 fracture de jambe. Il manquait 6 centimètres de tibia. La cavité n’avait pas été plombée. Un hématome s’est formé qui s’est infecté le dixième jour. Le blessé a guéri.
1 plaie articulaire de l'épaule. Une fistule s’est formée secondairement.
Deuxième statistique
Elle comprend 179cas avec 10 insuccès,soit 5,54 0/0.
112 plaies des parties molles avec 3 insuccès, soit 2,4 0f0.
67 plaies ostéo-articulaires avec 7 insuccès, soit 10,4 ol0.
Dans cette seconde catégorie, les plaies articulaires sans fracture sont au nombre de 6, suturées sans insuccès.
Les fractures articulaires sont au nombre de 12, suturées sans insuccès, |
Les fractures proprement dites sont au nombre de 49 suturées avec 7 insuccès, soit 14,3 0/0.
Il est à remarquer que quatre de ces plaies ostéoarticulaires dataient de plus de vingt-quatre heures et ont été suturées avec succès.
Ce que l’on peut dégager d’autre part de ces sta-
tistiques, c’est la constance des résultats obtenus. Pour les parties molles, le nombre des insuccès
relatifs est de 2 à 3 o/o. Dans les insuccès, nous comprenons tous les cas dans lesquels une suppuration légère a obligé le chirurgien à faire sauter un point, insuccès tout à fait relatifs d’ailleurs, les blessés n'ayant pas subi de ce fait une aggravation de leur état ; jamais il n’y a eu d’accidents graves, tels que gangrène gazeuse.
Il semble que les insuccès aient été presque tous dus à la présence dans la plaie du streptocoque; ce fait vient corroborer l'opinion de Tissier sur la nécessité de la surveillance des plaies suturées au point de vue bactériologique. |
Pour les fractures, la proportion des insuccès est naturellement plus forte. Mais, comme le dit le professeur Delbet, la proportion des sutures immédiates avec succès qui est de 85 0/0 environ, est obtenue par une sévère critique des résultats. Comme on le verra dans les observations, on a compté comme insuccès des désunions sans conséquences ultérieures fâcheuses pour le blessé et certains de ces cas concernent des blessés dont le mauvais état général, la multiplicité des blessures auraient constitué presque une contre-indication.
Il semble que la question de la durée écoulée entre la blessure et l'opération ait un peu moins d’importance qu’on ne le croyait tout d’abord : le nombre des cas opérés loin du front et tardivement est de plus en plus grand. Nous croyons cependant que des fractures graves et importantes opérées après vingtquatre heures fournissent par la fixation colorée un
Pr
pourcentage de succès plus grand que par l’exérèse sans contrôle.
Nous résumons ici 158 observations de fractures et plaies articulaires, toutes suturées primitivement, la suture primitive pouvant être considérée comme la pierre de touche de la correcte excision du tissu contus. Nous laissons de côté la suture primitive des parties molles et les cas nombreux où la suture a été faite secondairement.
