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non bleuis, ils sont souvent dangereux et voués à la ligature.

Quant aux nerfs, ils résistent parfaitement à l’im- | prégnation ; quand ils sont indemnes nous avons vu de gros nerfs complètement bleuis dans une plaie n’accüser aucun trouble consécutif. Il est plus difficile de savoir si une lésion mécanique du nerf (forte contusion, section parlielle)!est aggravée par l’imprégnation formolée. Nous n’avons pas pour notre part remarqué que les causalgies par lésion du médian ou du sciatique fussent plus fréquentes dans les cas que nous avons traités que dans ceux où les lésions n’avaient été soumises à l’action d’aucun agent chimique.

Cependant, qu’il s'agisse de vaisseaux ou de nerfs, nous évitons autant que possible leur imprégnation directe.

Quelle conduite tenir après l’excision complète-du tissu contus sous contrôle coloré ?

La grande sécurité que donne le procédé permet dans la majorité des cas de faire la suture primitive immédiate ; c’est la ligne de conduite adoptée par le plus grand nombre des chirurgiens usant de ce procédé. Les insuccès sont rares et ne présentent pas de gravilé.

Il est d’autres cas où la surveillance post-opératoire est absolument impossible, le blessé devant être évacué souvent quelques heures après l’intervention. C’est alors que la suture primitive retardée

est de mise. La plaie, complètement débarrassée de

tout le tissu contus, est dans les conditions les plus favorables pour être suturée quelques jours plus tard.

Quelquefois enfin, l’excision complète malgré la fixation colorante est extrêmement difficile lorsque le débridement à ciel ouvert de trajets profonds ne peut être fait. On peüt alors user de liquides cytolytiques, tels que la solution de Dakin,qui détachent avec une grande rapidité les portions colorées restées dans la plaie.

Il est indispensable, lorsqu'on se sert du bleu-formol, de se protéger les mains avec des gants de caoulchouc. :

De plus, la coloration des tissus en bleu noir étant extrêmement peu actinique, il est presque indispensable d’avoir un très bon éclairage opératoire : le miroir de Clar rend de très grands services.

Il n’est pas inutile d’insister sur l’action tout à fait temporaire des antiseptiques très puissants comme le formol au point de vue du développement des germes dans la plaie de guerre.

On a souvent essayé (nous FPavons fait avec le formol) de substituer une antisepsie forte des plaies de guerre au traitement normal qui est l’excision du tissu contus, dans un but de rapidité opératoire. Nous croyons qu'aucun antiseptique n’est capable de stériliser définitivement une plaie, si le tissu contus n’est pas enlevé.

On obtient par l’imprégnation formolée un arrêt temporaire du développement des germes, mais cet arrêt est de durée assez courte, et ne donne pas une

sécurité suffisante pour évacuer au loin des blessés ainsi traités sans opération.

Le liquide de Dakin, qui a une efficacité réelle dans les plaies infectées, est un cytolytique qui fait disparaître les germes en supprimant leur terrain de culture : ce n’est qu’un bistouri chimique à action lente. Il en est de même de tous les traitements qui‘ emploient des hypochlorites, après fixation ou non du tissu contus. ;