SUTURE PRIMITIVE ET BLEU-FORMOL

Il nous faut maintenant envisager, au point de vue qui nous intéresse, une question qui fait à juste titre à l'heure actuelle la préoccupation de tous les chirurgiens ; nous voulons parler de la suture des plaies.

Pour qu’une plaie puisse être suturée, elle doit réunir les conditions suivantes: pas de tissu mortifié, peu de germes ; pas de streptocoque. Il semble à première vue que la méthode de l’imprégnation au bleu-formol doive agir dans ce sens. Elle donne l’assurance d'exciser tout ce qui est contus, et par son action fixatrice, elle s'oppose à la dissémination des germes hors de ce tissu, ce qui offre, on en convien- ‘dra, une garantie sérieuse quant à la stérilisation secondaire de cette plaie. Cette fixation doit également permettre de reculer les limites du temps pendant lequel la suture primitive est possible ; quelques-unes des observations que nous publions montrent qu’en fait il en est bien ainsi.

Nous avons étudié l’évolution des plaies suturées primilivement après excision au bleu en préle-

vant avec une pipette entre les lèvres de la plaie une goutte de sérosité dont on fait l'examen. Vingt-quatre heures après la suture, on trouve d’une façon constante d’abondants polynacléaires intacts. En fait de microbes, qui sont le plus souvent des fbâtonnets du type perfringens, tantôt absence complète, tantôt quelques-uns et parfois même un nombre assez considérable ; suivant le cas, ils sont libres ou phagocytés. Cette polynucléose intense correspond à la phase d'auto-stérilisation de la plaie qui à ce moment se débarrasse des germes qu’elle peut contenir. Parfois on trouve des polynucléaires en voie de désintégration, ce qui se traduit par l'écoulement à travers les lèvres de la plaie de quelques gouttes de sérosité chocolat ou de véritable pus. Il n’y a d’ailleurs pas là indication à désunir ; dans ce cas, au bout d’un temps plus ou moins long, l’auto-stérilisation finit par triompher. La fin de cette phase est marquée par la disparition des germes et l’apparition des mononucléaires (lymphocytes et grands monos en proportion variable).

La phase d’auto-slérilisation se traduit chez le blessé par une poussée de température le soir même de l’opération, mais on ne constate rien d’anormal au niveau de la plaie ; la chute de température se fait très rapidement par sauts souvent de plus d’un degré. Seules les plaies infectées par le streptocoque hémolysant (1) résistent à l’auto-stérilisation et récla-

1. Le streptocoque hémolysant ou streptocoque vrai apparaît toujours morphologiquement sous forme de chaïînettes très lon-

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ment par conséquent la désunion immédiate,

Dans les conditions de guerre active où la suture primitive ne peut être l’objet d’une surveillance prolongée et où la suture retardée paraît être la méthode de choix, l’exérèse après imprégnation au bleu-formol donnera les mêmes succès, puisque là encore c'est de l’ablation totale du tissu contus, qui supprime le stade de mortification, que dépendent les résultats de la suture primo-secondaire.

gues : en bouillon les chaîïnettes ont au moins 20 éléments (Tissier) ILa de plus la propriété de détruire l’hémoglobine et de pousser en milieu vacciné.