TECHNIQUE DE L'IMPRÉGNATION F DU TISSU CONTUS

Cette question de technique a une grosse importance. On peut dire que les quelques insuccès observés proviennent d’une imprégnation incomplète de la plaie, laissant non touchées des portions contuses qui par conséquent échappent à l’excision. La formule du fixateur colorant employé est la suivante:

Formol (solution dite du commerce à 40 o/o aa 50 CC.

Cette solution se conserve indéfiniment en flacons bouchés.

Pour les plaies tangentielles, il suffit d'arroser largement la plaie avec le liquide. L'opération est très facile avec un flacon dont le bouchon est muni de ‘ tubulures en verre (Eviter autant que possible le cantact de lasolution sur la peau). On laisse en contact environ une minute, puis on dilue le liquide restant avec de l’eau bouillie, du Dakin ou une solution neutre quelconque. Ce lavage accessoire a pour but

d'enlever l'excès du fixateur et d'empêcher cher la coloration inutile des tissus sains au cours de l’excision.

Ce cas qui est le plus simple doit être traité cependant avec méthode. Sous la peau existent fréquemment des décollements étendus qu’il faudra baigner avec le fixateur colorant. De même il existe dans les larges plaies tangentielles des anfractuosités au milieu des muscles ; il faudra les débarrasser avant imprégnation des caillots qui les remplissent.

Dans ces cas, l'imprégnation est idéale et l’on peut dire que nous n’avons presque iamais eu d’insuccès dans la suture des plaies ainsi traitées.

Certains sétons superficiels peuvent avantageusemen! être transformés en plaies en surface par un débridement préliminaire ; on les colore donc très facilement. Il est certain que la surface de section du séton est également colorée, mais d’une façon si superficielle qu’une friction énergique avec un peu d’éther suffit à la débarrasser presque complètement de ce vernis sans épaisseur appréciable.

Plus difficile est l’imprégnation des grands sétons. des plaies en cul-de-sac contenant des corps étrangers. Pour les sétons, le procédé le meilleur est de les cathétériser doucement avec une sonde uréthrale non rigide, afin d'éviter les fausses routes ; ce cathétérisme est facile dans beaucoup de cas. On peut aussi, si le séton est suffisamment large, introduire * une pince longue, un grand clamp droit qui permet de saisir l'extrémité de la sonde et de lui faire par-

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courir tout le trajet (Ne pas prendre de trocarts rigides qui s’enfoncent trop facilement dans les tissus sains). La sonde une fois introduite, on injecte doucement et sans pression le fixateur tout en retirant progressivement la sonde afin de lui faire parcourir tout le trajet. [l est prétérable d'introduire la sonde de telle façon qu’elle soit retirée par l’orifice le plus déclive. Se servir pour l'injection d’une seringue en verre de 10 centimètres cubes.

On injecte de même un liquide de lavage et de dilution quelconque.

Pour les plaies en cul-de-sac contenant des corps étrangers, il est plus commode de procéder après un répérage radioscopique du projectile qui précise sa situation. On arrive alors facilement à conduire la sonde jusqu’à son contact et à injecter le liquide fixateur, puis le liquide de dilution.

Dans tous les cas où l’on fait l’imprégnation en injectant le liquide avec une petite seringue, il est nécessaire de ne le faire qu’avec une très légère pression. Certaines régions musculaires ont en effet des espaces celluleux interstitiels très facilement injectables par décollement ; le fait se voit surtout à l'avant-bras. Il est vrai que cette coloration d’un tissu celluleux non contus est peu prononcée et peut être quelquefois laissée sans inconvénient.

L’excision du tissu contus bleui est d’une remarquable facilité d'exécution. Dans bien des cas, on pourra enlever en ‘bloc, comme une tumeur, tout ce qui est coloré. La coloration bleu noir du tissu con-

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tus se voit admirablement, même quand la plaie est en partie masquée par le suintement sanguin.

On procédera le plus possible à ciel ouvert en s’inspirant des données anatomiques : les débridements permettront souvent de le faire sans couper aucun organe important.

Lorsqu'il est impossible de débrider et d’étaler le trajet, comme à la cuisse par exemple, la coloration intense donnée par le fixateur colorant permet d’exciser complètement deux cônes musculaires correspondant aux orifices d’entrée et de sortieet d’éplucher à fond un trajet, ce qu’il est presque impossible de faire autrement.

Au cours delexcision on peut quelquefois rencontrer, notamment dans les plaies profondes, des divertieules que le colorant n’& pas atteint; rien n’est plus facile que de compléter secondairement la coloration de ces portions. On constatera en même temps que là où le tissu contus a déjà été excisé, le tissu sain sous-jacent est recoloré accidentellement. Cette coloration n’est qu’un simple vernis qui disparaît par une friction un peu forte de la surface avec un tampon imbibé d’éther, comme nous l’avons déjà dit. |

La conduite à tenir vis-à-vis des os, des surfaces cartilagineuses, des vaisseaux et des nerfs mérite d’être précisée.

Nous avons déjà expliqué que la coloration élective du tissu contus existait également pour le tissu osseux.

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Un foyer de fracture très esquilleux et bien imprégné par le fixateur colorant a un aspect tout à fait particulier. De toutes petites esquilles libres sont totalement noirâtres. Les esquilles en partie détachées ont généralement une de leurs faces très colorée. Les grandes esquilles adhérentes sont colorées superficiellement, plutôt bieuâtres ; cette coloration disparaît par une friction à l’éther. Quant au tissu musculaire environnant, dont la contusion dans les broiements osseux est si considérable, sa coloration intense ne laisse aucun doute sur son absence de vitalité.

C’est pourquoi nous croyons que la méthode de fixation colorante est appelée à rendre les plus grands services pour le traitement des fractures, permettant de suturer précocement, c’est-à-dire de mettre à l’abri de l'infection, des foyers de fracture dont l’étendue étonne parfois, même des chirurgiens accoutumés aux lésions osseuses de guerre.

L’argument qu’on a fait valoir pour condamner la suture primitive des fractures, le défaut de régénération osseuse résultant de la non-activité de 1 couche sous-périostée n’est pas valable ici; le formol excite considérablement l’ostéogenèse.

Les travaux de Heitz-Boyer ont montré que l’ossification du périoste chez l’adulte est un phénomène passif, secondaire à une irritation de l’os adjacent, où est né le processus générateur.

Cette irritation nous semble très nettement due à l'action du formol dans les cas que nous avons

observés, et dans lesquels une consolidation extrémement rapide de la fracture s’est faite après suture primitive.

Le cartilage sain est à peine coloré par la solution, il prend une teinte légèrement bleutée qui ne tient pas.

Des essais — d’ailleurs infructueux — faits dans un autre ordre d'idées (stérilisation de certaines arthrites par le bleu-formol) nous avaient montré qu’il était possible d’injecter la solution dans les articulations sans qu’il en résultât d’exfoliation cartilagineuse.

Nous avons appliqué la méthode aux plaies articulaires, injectant la solution dans une articulation ouverte; il n’en est jamais résulté aucun inconvénient. Ces articulations, mobilisées précocement, ont récupéré très vite leur fonctionnement. Dès que le cartilage présente une lésion ou une fissure, elles s’accusent fortement sous l’action du colorant.

Nous avons indiqué que la solution de formol a une action escarrifiante quand elle est mise au contact d’un vaisseau dénudé. Aucun chirurgien n’aura donc l’idée de faire l'injection de formol-bleu dans la région carotidienne, dans une aisselle ou dans un triangle de Scarpa dont les vaisseaux sont dénudés.

C’est là, croyons-nous, une des seules contre-indications de la méthode que le voisinage de ces gros troncs. Mais, outre qu’une très mince couche de tissu protège efficacement les vaisseaux, on sait que lors-

qu’ils sont dénudés dans le fond d’une plaie, même