VASTES EXCAVATIONS DES SOMMETS

Auguste D..., 25 ans, domestique, né à Sainte-Foyl’Argentière (Rhône); entré le 26 avril 1883, salle Sainte- Elisabeth, n° 20.

Pas d’antécédents héréditaires. Le malade n’est pas scrofuleux ;

la maladie actuelle a débuté, il y a environ trois ans, à la suite de refroidissements répétés et d'excès de boisson. Elle à toujours eu

une marche chronique. Il y a 3 ou 4 mois environ, le malade fut pris d’une diarrhée qui ne disparut qu’au bout d’un temps assez long. C’est surtout depuis ce moment que son état s’est aggravé et qu'il a commencé à avoir de la fièvre.

Actuellement, il paraît très amaigri. La face est vivement colorée, surtout au niveau des pommettes; la peau est chaude, couverte de sueurs ; le pouls est fréquent. Il à eu des sueurs nocturnes abondantes, il en a moins à présent. Le malade se plaint de quelques points de côté assez vagues et peu douloureux. La dyspnée est très marquée ; la toux est peu fréquente; elle amène l’expectoration de quelques crachats absolument purulents et homogènes. Il y à un enrouement persistant. À l'inspection de la poitrine en avant, on constate de la voussure à gauche et de l’affaissement à droite. La percussion dénote, en arrière, à la partie supérieure des deux poumons, une sonorité exagérée aux deux bases. On ne peut avoir les vibrations thoraciques à cause de l’aphonie. A l’auscultation à gauche, dans près de la moitié supérieure du poumon, on a un souffle creux très marqué, et, plus bas, de gros ràles sous-crépitants très nombreux. La toux et la voix ont un timbre caverneux. Il y a de la pectoriloquie aphone. A droite, le souffle est encore plus creux et amphorique; ii s’étend à la moitié supérieure environ. On n’a ni tintement métallique, ni bruit de succussion hippocratique. Plus bas, on a des ràles très abondants.

Avant, on a du tympanisme sous les deux clavicules. A l’auscultation, on entend un soufile caverneux des deux côtés, mais plus creux à droite. Au dessous, il y à des râles. Rien au cœur.

On a de la submatité à 2 centimètres au dessus du mamelon, quand le malade est assis, et du tympanisme quand il est couché. Dans le même point, on constate un souffle amphorique quand il est couché et une absence de murmure quand il est assis.

L’appétit est aboli. Il n’y à pas de vomissements. On ne trouve rien à noter du côté de l’abdomen, si ce n’est un peu d’ascite. Il y a aussi un peu d'œdême des membres inférieurs. La diarrhée a disparu.

30 avril : les vibrations thoraciques sont diminuées du côté droit. Le malade expectore à peine un demi crachoir en 24 heures. On

Res

trouve egalement un peu de tympanisme à la partie interne de la fosse sus-épineuse droite et de la submatité à la partie externe.

4 mai : le tympanisme a fait place à une submatité générale à tonalité peu élevée. Le souffle amphorique est plus intense qu® jamais, sans râles, sans tintement métallique. Le bruit d’airain cst assez net. L’expectoration diminue.

Vin de Bordeaux, café, lait, limonade gaz., extrait théb. 0,08

centigr.

Température Remarques ER Urée

avril m. S.

29 13802 13808 | poids 44 kil., 20 pil. créos. 301138,7 138.6 l’urines foncées. ........…. datent mai l

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9 137.8 138.8 | poids 43 kil. 100 vomiss ......... 200 | 4.60 10N87 00188 22 /suppre deiliodure 5.0.0 2)5880mn7.40 sta » » Ne Te eos Se abs 290 | 4.90 122 NS » | dyspnée plus grande........ sis MOTO NET 40 13 » » TDOLL A=MINULE eee Rs te dires » »

- Autopsie le 14 ‘mai : la plèvre pariétale aux deux sommets est doublée intérieurement d’une petite couche de tissu pulmonaire mince comme une feuille de papier. Ainsi il y a une excavation à chaque sommet. Ces excavations, de la dimension d'un gros poing, sout irrégulières et tapissées par une membrane lisse avec des colonnottes saillantes. Elles sont remplies de liquide trouble. La plèvre est partout ädhérente. Le reste des deux poumons est infiltré de granulations. — Poids des poumons : 1,020 gr. et 850 gr.; cœur petit : 240 gr.; rate ; 240 gr.; foie gras : 2,150 gr.; reins pâles : 285

grammes. — Il n’y a pas de granulations dans ies autres organes,

Résumé : L'iodure à produit une diminution de la fièvre et de l’urée (tracé n° 3).

(D Lis