RAMOLLISSEMENT DES DEUX SOMMETS

Jean J..., ägé de 20 ans, boulanger, né à Thiers (Puyde-Nôme), entré le 29 mai 1883 salle Sainte-Elisabeth, n° 36.

Épanchement moyen à gauche. Souffle et égophonie limités en dehors de l'omoplate. En arrière, au sommet gauche, augmentation des vibrations; diminution en avant, tympanisme sous la clavicule gauche, bacilles dans les crachats.

La mère du malade est morte d’épuisement à 46 ans. Lui-même a eu quelques ganglions engorgés sous la mâchoire, dans son enfance. Il s’enrhume tous les hivers depuis longtemps. Depuis un mois et demi, les symptômes thoraciques ont reparu avec une intensité plus grande. La toux est fréquente, l’expectoration épaisse et abondante. Il ÿ a de l'amaigrissement et de la perte des forces ; jamais d’hémoptysie. Il y a 15 jours, le malade a ressenti pour

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la première fois des points de côté, surtout à gauche, Depuis cette époque, il est plus faible et plus fatigué. Il n’a cependant renoncé à son travail que depuis quatre jours. Pas de frissons, pas de fièvre, diarrhée de temps en temps, perte d’appétit depuis 8 jours.

Etat actuel : facies pâle, un peu bouffi, contrastant avec l’amaigrissement des membres. La peau est chaude, la dyspnée assez accentuée. — À la région postérieure gauche du thorax, on trouve de la matité dans la fosse sous-épineuse à partir du tiers moyen, et de la submatité latéralement. Par les changements de position, on n’obtient pas de déplacement notable du liquide. Les vibrations normales au sommet sont un peu augmentées dans la fosse sous-épineuse, diminuées en bas et latéralement. A l’auscultalion, on entend au sommet des craquements secs, peu nombreux. Dans la fosse sousépineuse, on à un souffle aigü, intense, s’entendant jusqu’à l'angle inférieur de l'omcplate. Au même niveau, la voix retentit d’une façon exagérée, et on trouve de l’égophonie au-dessous de l’épine de l’omoplate et sur un point assez limité. A la base, il y a de l’obscucurité du murmure vésiculaire. — A droite et en arrière, le sommet est mat. Dans les fosses sus et sous-épineuses on entend des craquements humides nombreux.

En avant et du côté gauche, il existe du tympanisme sous la clavicule, de la diminution des vibrations, pas de ràles; la fin de l'expiration est soufflante. À droite, on note seulement un peu d’obscurité du murmure vésiculaire. — Au cœur, les battements sont précipités, les bruits normaux ; le pouls est assez régulier et mou. — Les urines sont normales, sans albumine. Crachats mucopurulents.

4er juin : le souffle paraît se continuer: avec celui de la racine des bronches, il est un peu moins aigre.

6 juin : le souffle prend un caractère pseudo-caverneux.

7 juin : le souffle est moins marqué.

7 juin : les vibrations, à gauche, sont plutôt diminuées ; le souffle a un caractère pseudo-caverneux très accusé.

Urines

Poids | Température Remarques de2/h.