DES MOYENS PROPOSES POUR LE TRAITEMENT DES CREVASSES DU SEIN

Le mamelon est parfois incomplétement développé. Ce développement incomplet,bien que le plus souvent naturel, peut-être cependant acquis dans quelques cas de compression exercée dès le jeune âge par un corset défectueux, et ce mamelon ombiliqué sera souvent une prédisposition aux crevasses. Pour obvier à l’ombilication du mamelon, divers procédés ont été imaginés parmi lesquels nous citerons :

1° Latitillation du mamelon dans les deux derniers mois de la grossesse ;

2° Les suecions répétées ;

3° L'aspiration par des pips veentouses en verre ;

4° L'anneau des femmes de Strasbourg : on attire aulant qu'on le peut à travers cet anneau, le mamelon, qui se trouve ainsi serré à sa base,et, par suite, allongé (Duval, Paris 1861);

5° Chez les femmes primipares à peau fréle et délicate, on affermissait le mamelon par des lotions

astringentes, on pouvait employer le cognac, le rhum, le vin. Astley Cooper se servait d’eau fortement salée pour durcir l'épiderme.

Quand le traitement préventif a été inefficace, c'est-à-dire, quand, par les procédés plus ou moins recommandables, énoncés précédemment, le mamelon n'a pas acquis un développement suffisant pour permettre à l'enfant une succion facile; ou bien quand, à la suite d'ulcérations anciennes, un certain nombre de conduits galactrophores sont restés oblitérés, l'enfant est obligé de déployer une force considérable pour se nourrir: il tiraille, mächonne, et blesse l'organe. La erevasse, d'ailleurs, peut se produire en dehors de tout vice de conformation, si l'enfant est trés vigoureux et vorace.

Quand l'enfant est difficile et criard, il arrive que la nourrice, pour le calmer, lui présente le sein à tout instant ; il s'ensuit, à part des tiraillements incessants, une sorte de macération, d’où une prédisposition aux crevasses. En régle générale, il faut engager les méres à ne donner à téter que toutes les trois heures dans la journée et moins souvent encore pendant la nuit, la santé du nourrisson ne peut nullement souffrir, bien au contraire, de cette régularité dans les repas. à

IL va sans dire que les soins de propreté les plus minutieux sont indispensables : la femme devra tous jours laver le mamelon avant et apres chaque tétée avec de l’eau bouillie.

Quand la crevasse est produite, la thérapeutique

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a un grand nombre'de moyens à lui opposer; mais ils sont loin d’avoir tous une efficacité égale et un grand nombre ne sont pas sans inconvénients.

Dans son livre intitulé: Conseils aux mères, Donné, attribuant les crevasses du sein à une mauvaise sécrétion laiteuse, avait recommandé un traitement général approprié. « Que l'enfant souffre de la mauvaise qualité du lait, dit-il, qu'il ait du muguet ou des aphtes, et la succion pourra ne pas étre absolument inoffensive. » Mais il y a loin de là à altribuer toujours les crevasses à des aphtes de la bouche de l'enfant.

Le D* Dieberder (de Lorient) a publié dans les Annales de Gynécologie, en 1876,un article où il met les crevasses et les gerçures, sur le compte de la nature du lait. ll en conclut que si le lait n'a pas toutes les qualités désirables, c'est que.le sang d’oü il émane n'a pas lui-méme les qualités normales. Il lermine en disant: « En tout cas, les crevasses étant la conséquence d'un état pathologique qui se traduit par de la fiévre, le traitement qui en découle, consistera nécessairement, dans l'emploi des fébrifuges ; en d'autres termes, les gerçures du mamelon sont au premier chef, justiciables du sulfate de quinine ogr. 80 à I gramme par jour. » Suivent quatre observations que nous n'oserions dire probantes. Nous laisserons à M. Dieberder la responsabilité entière de son assertion.

Quantau traitement local, il a subi nombre de vicissitudes et les principaux agents thérapeutiques

préconisés, se sont, semble-t-il, succédés sans qu’un seul ait obtenu le suffrage universel. Quand, dans

le traitement d’une affection, l’on voit ainsi mettre en œuvre tant de médicaments,c'est qu'il n'en existe pas un seul réellement efficace.

A lacrevasse produite, on a opposé :

I'Les applications émollientes ou faiblement toniques, tel le beurre de cacao : moyen peu efficace ;

2° Lesartringents : oxyde de zinc, extrait de ratanhia, acétate de plomb, teinture de cachou, alun. Mais il est difficile de faire disparattre toute trace de ces substances au moment de latétée, ce qui peut être une occasion de dégoüt invincible pourles enfants délicats, prenant le sein assez difficilement ; d'autant que certains d'entre eux ne sont pas toujoursinoffensifs. On avait, à ce sujet, conseillé d'éviter l'acétate de plomb, dont l'usage peut amener chezle nourrisson des accidents saturnins. Dans son Traité des Maladies des Enfanis, M. Bouchut en cite un cas: « Chez les enfants à la mamelle, la colique de plomb. est trés rare, mais j'enai vu des exemples. J'ai vu un cas suivi de mort chezun enfant de huit jours, dontla mére, aífectée de gercures, se barbouillait d'une solution dite de M™ Delacour et qui n'est qu'une solution concentrée d'acétate de plomb. »

La pommade astringente opiacée serait dangereuse | à cause de la susceptibilité du nouveau-né pour l'opium ;

3° Les balsamiques : comme le baume du Pérou ;

ff? Les substitutifs: tels le calomel, le nitrate

d’argent. Cazeaux se trouvait bien de l’emploi du nitrate d’argent, « pourvu que le crayon fut tres pointu » ;

5e Puis viennent : la glycérine, la teinture d’iode et l'eau oxygénée à douze volumes coupée de moitié d'eau bouillie, qui, à ses propriétés anliseptiques très actives, joint l'avantage de n'être pas toxique pour le nourrisson. On fait un lavage après chaque tétée; puis un pansement sec à la gaze stérilisée, qui a sur le pansement humide, le grand avantage de ne pas entrainer la macération du bout du sein (1).

Et voici que nous arrivons aux procédés ayant pour but de soustraire la crevasse à la bouche de l’enfant.Blondel, cité par Bouchut dans son Traite de la première enfance a proposé d’enduire le bout du sein de teinture de benjoin au moyen d'un pinceau de blaireau trés fin. Par l'évaporation de l'alcool, le benjoin se dépose en poudre impalpable sur la surface dela crevasseet la metà l'abri du contact del'air. Le benjoin, selon lui, n'est nullement nuisible pour l'enfant qui peut téter sans qu'on essuie le mamelon ; on applique dés la tétée une nouvelle couche. Simpson rapproche les bords de la gerçure ainsi que les parties voisines d'une couche de collodion élastique. On peut objecter à ce système que le collodion se décolle facilement ; que l'enfant en prend des morceaux dans sa bouche et crie en conséquence.