MACHINES USITÉES EN ALLEMAGNE

1! s’en faut de beaucoup que le htde Wurtzbonrg

importé en France où il changea plus d’une fois

de forme et de nom, bien qu’au fonds il restât toujours le mème, soit le seul appareil usité en Allemagne pour le redressement des déviations vertébrales. Il est au contraire peu de pays où l’on se soit adonné avec plus d’ardeur à cette branche si importante de l'orthopédie et le nombre des machines , dont chacune a ses partisans , ainsi que la création d’un Institut orthopédique dans la capitale de la Prusse, attestent les efforts des hommes de Part et les encouragemens que certains gouvernemens leur ont accordés.

Pour ne pas fatiguer le lecteur par le détail de tous ces appareils dont plusieurs se ressemblent beaucoup (1), nous nous contentons de décrire ceux qui sont d’un usage plus général et qui peuvent donner une idée du mode d'action de tous les autres.

APPAREIL DE LANGENBECK (2).

Cet appareil, considéré dans son ensemble, se

compose de trois parlies, savoir :

(1) Lit extenseur de Leithoff de Lubeck. Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales. Mai 1824.

Lit et fauteuil extenseurs de Bloemer, Professeur à l’Institut orthopédique de Berlin. Journal der chirurgie und Augenheilkunde von V. Graëfe und V. Walther. T, 1x, H. 4. 1817. page 603, et Frorieps Chirurg. Kupfertafeln. Weimar 1825. Heff. 37. Tabul.182, fig. 3, etc., etc.

(2) Cette description est extraite littéralement de la thèse de Mübry.

I D'un lit.

IT. D'une machine qui sert à produire l’extension et la contre extension de la colonne vertébrale.

III. De plaques ou presses destinées à agir, quand il y a lieu, sur les parties convexes du thorax.

I. Les dimensions du lit à extension doivent être suffisantes pour qu’il dépasse un peu la tête et les pieds, le corps étant aussi étendu que possible. Sur l’un ou l’autre de ses côtés est une planche ou tablette, placée sur champ en manière de bandeau ou longuerine de bordage et s'élevant assez haut pour empècher qu’une sangle dont il sera question plus tard et qui passe sur le bord supérieur de la planche, puisse exercer une pression incommode ou dangereuse sur l'abdomen ou la poitrine. Cetle sangle est arrêtée à volonté dans une longue mortaise ou fente pratiquée sur les parties latérales du lit au-dessous de la planche dont nous venons de parler. Enfin parallèlement à cette planche et au côté opposé du lit est une longue traverse, reposant sur des tasseaux altachés aux deux extrémités, susceptible d'être élevée ou abaissée à volonté, et destinée, comme la

De spinœ dorsi distorsionibus et pede equino disquisitio pathologico-

therapeutica. Gottinge. Septembre 1829.

(31) planche qui lui est opposée, à supporter une sangle de pression.

Le malade étendu sur le dos dans une position parfaitement horizontale doit être couché sans oreiller et sur un simple sommier de crin. Un pupître est disposé au-dessus de lui de maniere à lui permeltre de lire commodément.

Il. L'appareil au moyen duquel on opère l’extension de la colonne vertébrale se compose des pièces suivantes :

1.0 Un collier destiné à embrasser le menton, les côtés de la tête au-dessous de l'apophyse mastoïde et la région occipitale. Cette pièce faite en cuir fori, doublé de velours, doit, comme la ceinture qui entoure le bassin, se mouler parfaitement sur les parties auxquelles elle s'applique. Un anneau métallique placé de chaque côté est le point de réunion de fortes courroies qui partent du collier et de liens d’un tissu très-dense qui aboutissent à un ressort en acier. Ce ressort pouvant être tendu de chaque côté par un cylindre sur lequel il s’envide, il en résulte une extension de la colonne vertébrale dans une direction parallèle à son axe et qui tient le milieu entre les deux forces extensives.

2. Une ceinture faite en lames de cuivre rembourrées du côté qui répond au corps , composée de deux parties qui s'unissent vers les hanches à

l'aide de courroies sons lesquelles on place des coussins pour éviter les inconvéniens de la pression. Cette ceinture qui devient le point fixe de la contre extension doit entourer exactement le bassin devantet derrièresansle comprimer trop fortement.

3° Une forte tige d'acier s'élevant de chaque côté , rembourrée à sa face interne et unie à la ceinture à l’aide d’une lame métallique qui s'envide sur un cylindre semblable à celui qui existe à l'extrémité supérieure de la tige.

Il résulte de cette disposition de choses une correspondance directe entre le point d'extension établi à la tête, comme nous l'avons vu, et le point de contre extension qui embrasse le bassin et ce mécanisme est bien supérieur àcelui qu'emploient les praticiens qui fixent le bassin, ou ce qui est pis encore, les extrémités inférienres elles-mêmes au pied du lit. En effet l’appareil que nous venons de décrire présente, d’une manière plus sûre, les mèmes résultats que tous ceux qu’on a imaginés, et il a sur eux l'avantage de la simplicité et par suite de l’économie dans les dépenses. Que l'on joigne à cela l'entière liberté des mouvemens des extrémités inférieures conservés sans que l'extension se relâche en rien et l’on jugera si le lit de Langenbeck ne l'emporte pas sur celui de Bloemer, véritable instrument de tortures qui nous rappellent

toutes celles du lit de Procruste.

IL. L'appareil destiné à exercer une compression sur la gibbosité se compose de deux pièces. L'une d'elles qui est une lame de cuivre concave, garnie de peau en dedans et convenablement rembourrée, s'applique par sa concavité sur la convexité des côtes déformées, tandis que sa surface opposée est en contact avec une sangle d’un tissu très-fort qui forme la seconde pièce de l'appareil. S'il existe une convexité de chaque côté du corps, il devient nécessaire d’avoir deux appareils semblables dont l’un passe sur la traverse fixe du lit et l’autre sur celle qui peut s'élever à volonté : enfin, existe-il plusieurs saillies latérales des vertèbres comme dans la déviation serpentine, on multiplie autant qu'il convieut, les plaques avec leurs sangles.

Il'est manifeste que cet appareil ne convient que dans la scoliose, puisque dans la cyphose le simple décubitus sur un plan résistant est suffisant par la pression qu’il exerce sur la convexité des côtes et de l’épine, et que dans la lordose on ne peut compter que sur l'extension , faute de trouver un point convenable pour la compression,

Nous avons eu occasion d'observer des effets aussi prompts qu'heureux de l’emploi de la machine de Langenbeck sur deux malades dont l’uneétait placée dans les sailes de l’hospice de clinique et l’autre est traitée dans la pratique particulière. Cependant

toutes deux avaient passé l’âge le plus favorable à la guérison des déviations vertébrales. La première àgée de 15 ans a été presque complètement débarrassée de sa difformité; la seconde, qui touche à sa 19° année, est arrivée au cinquième mois de traitement et a déjà obtenu une amélioration notable. Tout peut faire espérer que sous peu de temps elle aura à se féliciter d’un succès à peu près complet.

Cette description et les réflexions dont elle est semée, traduites littéralement d’une thèse publiée il y a quelques années à Gottingue , suffisent malgré ce qu'elles laissent à désirer, pour donner une idée de l'appareil employé par le professeur allemand et du mécanisme en vertu duquel il agit. Si nous l'avons bien concu, c’est une vraie machine à extension continue, comparable en tous points à celle que Boyer employait contre les fractures obliques du corps du fémur ou de son col : seulement ici les points d'extension et de contre extension, au lieu d’être au haut de la cuisse et au pied, sont à la tête et au bassin. Les petits cylindres existans aux deux extrémités de la grande attelle mécanique permettent de graduer selon le besoin la force qne l'on emploie à l'extension : vient ensuite une pression latérale effectuée par

des sangles et par des plaques de cuivre rembour-

(35 ) rées et multipliées autant que le nombre des difformités l'exige.

Il y a donc dans ce système de mécanique une combinaison de l'extension parallèle à l'axe de la colonne vertébrale et de la pression latérale ou perpendiculaire à ce même axe. La première estelle dégagée des inconvéniens que nous lui avons reprochés jusqu'a présent, sous quelque forme qu'elle se soit représentée à nous? La seconde présente-t-elle tous les avantages qu’on doit y ren-

contrer quand on l’emploie rationnellement ? Telles sont les questions dont nous allons nous oc-

cuper. | L'extension est déterminée ici avec une force que l’on est à même de modérer, mais que nous devons supposer fort intense, à en juger d’après les résultats obtenus en très-peu de temps par l’orthopédiste allemand. En continuant la comparaison que nous avons faite de l’appareil de Langenbeck avec celui de Boyer pour les fractures du col du fémur, nous savons que dans les machines de ce genre l’effort extenseur se fait ressentir dans l’intervalle compris entre les points d'extension et de contre extension et surtout sur les parties qui présentent le moins de résistance : or, celle de la colonne vertébrale n'étant pas à beaucoup près égale dans toute sa longueur, comme nous l'avons déjà

tant de fois répété, nous voyons encore ici l'extension agir spécialement sur les articulations de la colonne cervicale, beaucoup moins sur celles du dos et fort peu aux lombes. Ensuite le collier, s’il est tiré en haut avec force, doit produire tous les accidens qui sont attachés à l'emploi du collier en général, et la ceinture, faite en cuivre, par conséquent peu propre à embrasser le bassin exactement, quelque bien rembourrée qu'on la suppose, ne fournira un point d'appui solide qu’en exercant sur le bas-ventre une pression incommode et nuisible aux fonctions des organes qu'il contient. Il est donc évident que tout a lieu ici absolument comme dans le lit de Wurizbourg et ses imitations perfectionnées ; que seulement on a changé les points de l'extension et de la contre extension en substituant un barreau d'acier aux ressorts qui ailleurs sont fixés aux pieds et à la tête du lit.

Quant à l'avantage sur lequel on insiste tant d’avoir conservé au patient l'usage des extrémités supérieures et inférieures, il n’est actuellement aucun appareil extenseur en France qui n’en présente autant, et nous sommes étonnés qu'on retrouve encore en Allemagne un inconvéuient reproché avec raison au lit de Venel.

Langenbeck na pas été selon nous plus heu-

reux dans le choix de ses moyeus de pression. Si

l'on se reporte à ce que nous avons dit des appareils de Delpech, on verra que nous avons blâmé l’emploi de presses concaves appliquées sur des surfaces convexes, parce qu’elles tendent à les repousser en totalité en agissant à la fois sur leur base et sur leur sommet. Dans le cas dont nous parlons il existe le même vice d’action dans Îles plaques matelassées que les sangles pressent contre les gibbosités formées par les côtes ou les verte- Pres. En outre on ne peut pas admettre que le poids du corps, joint encore au frottement, suffise pour l'empêcher de se déplacer et de fuir devant la pression ; il faut opposer à cetle force une résistance et nous n’en voyons point employer.

L'appareil de Langenbeck nous parait, au résumé, agir surtout comme moyen extenseur de la colonne vertébrale. Dégagé des presses latérales auxquelles nous ne reconnaissons que fort peu d'efficacité, il pourrait, si son poids ne s’y opposait pas, permettre aux malades de se lever et de marcher, ce qui diminuerait beaucoup les inconvéniens du repos prolongé des muscles et de l’a- Jongement passif du rachis. Ce serait alors une espèce de Minerve à double tuteur, ou l’un de ces corsets, dont les modèles si ressemblans entre eux se trouvent dans tous les arsenaux orthopédiques.

C’est avec intention que nous avons joint à la

description de la machine employée par le professeur de Gottingue les réflexions de M. Mühry, son élève, au sujet de la cyphose contre laquelle il pense que le décubitus en supination est suffisamment efficace, tandis qu’il déclare que la lordose est au-dessus des ressources de l’art, par l'impossibilité où l’on est de trouver un point d'appui pour la compression. On r’aura pas non plus manqué de remarquer que l’auteur de la these espère peu de choses d’un traitement entrepris sur des sujets qui ont passé leur quinzième année. De semblables assertions , si éloignées de ce que la pratique nous apprend tous les jours, nous semblent d'autant plus surprenantes qu'elles ont été mises au jour sous le patronage d’un professeur de l'Université, dans un pays où l’orthopédie est depuis longtemps cultivée avec ardeur et persévérance.

APPAREILS D'IORG.

On trouve dans une intéressante monographie sur les difformités en général publiée par [org vers la fin du siècle dernier (1) la description de tous les appareils que ce chirurgien distingué recommande dans les déviations du tronc et des

(1) Beschreibung einer neuen Maschine zur Vermeidung und Heiïlune der Buckel. Leipsig 1796.

extrémités. Ceux qui appartiennent à ces dernières sont peu connus et nous les passerons sous silence, mais il n’en est pas de même des machines dont il préconise l'emploi contre les difformités de la colonne vertébrale. D’un usage très-répandu en Allemagne , c'est entre elles et l'appareil de Graëfe que se partagent les suffrages de presque tous les praticiens de ce pays.

Machine pour le cou oblique.

Les pièces qui composent la machine employée à redresser les déviations cervicales appelées cou oblique par l'auteur, sont :

1° Un bandeau placé circulairement au pourtour de la tête ;

2.° Un corset arrêté par derrière avec des courroies et soutenu par des bretelles qui passent sur chaque épaule et se croisent postérieurement en sautoir; |

3.° Üne plaque de cuivre carrée, fixée au-devant du corset et à sa parlie moyenne;

4° Un tambour également en cuivre, placé sur la plaque qui est destinée à le porter, contenant dans son intérieur un ressort qui est arrêté à une de ses extrémités par une vis et qui se loge par l’autre extrémité dans les crans d’un pignon,

( 40 ) Ce dernier est traversé à son centre par une tige quadrangulaire qui sort du tambour et est destinée à recevoir une clé ;

5.° Une corde qui traverse le tambour par un trou pratiqué à cet effet, est arrèlée en dedans par un nœud et va d'autre part gagner le bandeau placé autour de la tête.

Pour faire fonctionner cette machine, on imprime au tambour un mouvement circulaire à l’aide d'une clé dans laquelle l’axe du pignon est introduit , on envide la corde autour du tambour et par ce moyen on attire la tête dans un sens OPposé à la direction vicieuse qu'elle a prise. Quelle que soit cette direction, la machine tend toujours à la corriger, puisque le tambour peut envider la corde de droite à gauche et vice versà.

Si le mécanisme de cet appareil est recommandable par sa simplicité, nous doutons qu'il réussisse souvent à procurer le résultat que l’on se propose. En effet, la plaque et le bandeau, les deux points opposés auxquels aboutissent les efforts de traction continuellement exercés ne nous paraissent pas. à beaucoup pres, offrir toute la solidité désirable. Le bandeau doit se déranger quand bien même il serait très-fortement serré autour de la tête, ce qui ne serail pas sans inconvéniens. Il en

est de même du corset qui doit remonter puisque

(1) rien ne s'y oppose, et de la plaque qui doit aussi basculer parce qu'elle n'est point fixée sur un corps résistant. Mais admettons qu'une coiffure emboîtant parfaitement la tête sans la serrer d’une manière nuisible, qu’un corset solidement fixé autour de la poitrine sans la gèner et bien arrêté par des sous-cuisses fournissent à la corde ou au ruban des points de résistance invariables , il faut bien autre chose qu’une simple tension dans une direction unique de laquelle la tête peut si facilement s’écarter pour rernédier à une déviation invétérée du col. Trop de fois nous avons vu de semblables difformités opposer la plus grande résistance aux pressions les plus efficaces et les plus soutenues pour croire à la possibilité d’une réus-

site par des moyens d’une telle simplicité.

Machine pour la scoliose dorsale légère.

L’Appareil encore plus simple que le précédent n'est autre chose qu'une espèce de calecon de la partie postérieure duquel s'élève une bretelle qui passe sur l'épaule du côté opposé à l’ineurvation, par conséquent sur la plus haute et redescend au devant du tronc pour se fixer à la partie antérieure du calecon. La bretelle est faite en élastiques assez

résistans; elle se serre à volonté à l’aide de boucles

(42) et porte à la hauteur de Pépaule un coussin destiné à parer aux inconvéniens de la pression.

On peut dire de ce moyen ce qu’un médecin disait de certains appareils destinés à redresser les os des extrémités chez les enfans atteints de vice rachitique : que la nature plus puissante que Part vient souvent a triompher des entraves qu'il lut apporte. En effet, ce n’est sans doute que dans des cas assez simples pour disparaître spontanément que la guérison d’une inflexion de la colonne vertébrale a pu être rapportée à la simple pression d’une bretelle tendue sur l'épaule la plus élevée. S'il fallait accorder une action réelle à un tel appareil, nous penserions plutôt avec Shaw et autres praticiens aussi judicieux que cette même action serait nuisible et déterminerait des résultats opposés à ceux qu’on en espère, en stimulant l'action des muscles et en relevant par cela même l'épaule qui se trouve déjà la plus haute.

Machine pour la scokose dorsale considérable.

Iorg reconnaissant le premier Pinefficacité de l'appareil dont nous venons de parler contre les scolioses confirmées , a employé, dans cette dernière circonstance, une machine qui a acquis assez de célébrité dans toute l'Allemagne. Que l’on se

(45 ) figure un corset composé de deux moitiés latérales complètement séparées l’une de l’autre et différentes quant à la forme et à la matiere.

L'une, faite en bois de tilleul, mateiassée convenablement à sa face interne, s'applique sur le côté concave et s'étend de laisselle à la hanche sur laquelle elle prend son point d'appui. A la partie supérieure et postérieure de cette espèce de gouttière, quatre boutons servent à recevoir les quatre œillets d’une sangle qui monte sur l'épaule, redescend au-devant de cette partie et va se fixer, au moyen d’une boucle, à une sangle pareille attachée sur la partie antérieure et supérieure de la pièce que nous décrivons.

La seconde pièce du corset, moins haute que la précédente, est entièrement faite en élastiques, dont la force est en raison de l’âge du sujet et de la difformité qu’il porte. Les deux portions de l’appareil se réunissent postérieurement par sept oœeillets de la portion élastique qui reçoivent un nombre égal de boutons fichés dans la portion en bois; elles s'unissent en devant par quatre courroies partant de la première moitié pour passer dans des boucles que porte la seconde.

L'application et le mécanisme de cet appareil sont faciles à concevoir. La pièce en bois étant posée sur le côté concave de la gibbosité et soutenue

par la sangle qui passe sur lPépaule, on pose également la pièce élastique sur le côté convexe en faisant entrer dans les œillets pratiqués sur son bord postérieur les boutons de la moitié opposée : on passe ensuite les sangles du bord antérieur dans les boucles de la pièce en bois, on serre au degré convenable et on arrête les sangles à l’aide des aiguillons. Dans cet état, il y a pression des élastiques sur la gibbosité et tendance à la repousser vers le creux qui existe dans le milieu de la goultière et qui ne peut disparaître que par un redressement complet du tronc.

Le même procédé s'emploie dans la scoliose double ou multiple au moyen de quelques modifications. Ainsi, dans les incurvations doubles, l'auteur qui considère la supérieure comme secondaire , applique sur elle la partie comprimante du corset, tandis que la gouttière en tilleul'est posée du côté ou existe la gibbosité inférieure, Les courbures multiples et par conséquent moins considérables que la déviation unique sont guéries par le même moyen et plus facilement. Enfin, dans la cyphose, les deux portions de Fappareil sont posées en devant et en arrière, comme les deux moitiés d'une cuirasse, la pièce en tilleul sur le sternum, l'élastique sur la gibbosité.

Cet appareil qui, au dire de son auteur, n'in-

commode aucunement le malade, ne pèse guères que trois quarts de livre pour un jeune sujet; il s'applique sur la chemise et on s’habitue bientôt à le porter le jour et la nuit et à vaquer à ses affaires, sans en éprouver de gène dans la respira-

tion, ni dans les mouvemens.

MACHINE DE GRAEFE (1). À

Elle se compose :

1.° de deux ceintures ou lames d'acier , l'une thoracique et l’autre lombaire ;