LES BALLONS DANS LES HEMORRAGIES PAR INSERTION BASSE DU PLACENTA

Observations

Obs. n° 32. — B... Jeanne, II pare, âgée de 25 ans. Grossesse de 8 mois. Début du travail le 11 août 1925 à 5 h. Hémorragie assez abondante. À 10 h. la dilatation est à 2 f. Rupture artificielle de la poche des eaux et pose d’un ballon de 350 gr. Arrêt d’hémorragie. Accouchement spontané d’un garçon mort-né pesant 26190 gr. le 12 août à 1 h. 35. Délivrance naturelle. Sérum physiologique 1000 gr. Evolution favorable.

Obs. n° 33. — CC... Georgette, I pare, âgée de 27 ans. Grossesse de 7 mois 1/2 environ. Hémorragie assez A1bondante. Le 17 février 1927 à 20 h., rupture large des membranes et pose d’un ballon de 200 cm3. Dilatation complète à 22 h. 45. Auscultation négative depuis 24 h. Appiication du forceps Tarnier sur sommet et en ©. S. Enfant mort-né de 2400 gr. Délivrance naturelle. Sérum intra-veineuux 1000 gr. Sérum glucosé rectal 100 gr., pour hémorragie avant l'intervention. Une heure après la délivrance le frisson qui dure 20 minutes. Après le frisson température 39°,2. Pouls 150. Sortie guérie.

Obs. n° 34. — C... Denise, âgée de 25 ans, II pare, 1 accouchement ; forceps ; fille morte à 8 mois. Actuellement

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grossesse de 8 mois. Hémorragie abondante. Rupture artificielle large des membranes. Le 3 avril 1927 à 15 h. 30, muse en place d’un ballon de 300 gr. À 18 h. 30, broiement de la tête avec le basiotribe de Tarnier. Version podalique suivie d’extraction du fœtus. Avant le broiement, transfusion du sang (200 gr.). Sérum intra-veineux 1300 gr. Sérum sous-cutané 1500 gr. Décès de la femme le 3 avril à 20 h. 15. À ‘

Obs. n° 35. — (B.. Rachel, I pare âgée de 27 ans. Grossesse de 8 mois. Excès du liquide. Hémorragie assez abondante. Rupture artificielle large des membranes. Le 5 avril 1927 à 2 h.,, pose d’un ballon de 300 cm3. Expulsion du ballon 4 h. 15 après. Abaissement d’un pied après tentative de version par manœuvres mixtes et application de forceps infructueuses. Grande extraction du siège à 9 h. Délivrance artificielle immédiate. Revision utérine. Enfant mort-né de 2600 gr. Pouls à 140. Evolution favorable.

Obs. n° 36. — S... Désirée, âgée de 25 ans IIT pare. Hémorragie avant tout travail le 29 août 1927 à 1 Nh. Premières douleurs à 5 h. A midi, on essaie de rompre les membranes. À 14 h. 45, la femme ne saigne pas, mais on sent toujours dans le col du tissu placentaire. On rompt les membranes. La dilatation est entre 2 f. et 5 f. Dilatation digitale du col pendant 2 minutes. Aussitôt après on n’entend plus les bruits du cœur fœtal. À 17. h., pose d’un ballon de 30 gr. qui a dû glisser dans le vagin. À 20 h. on enlève le ballon. Le 30 août à 2 h., on introduit un excitateur de Tarnier qu’on enlève à 5 h. Dilatation grande paume. On co staté un début d’œdème. Le pouls de la

femme est médiocre. On pratique 2 incisions antérieure et postérieure du col. À 5 h. 45 application dù forceps Tarnier au D. S. prise oblique. Deuxième prise en directe. Un gros fragment de placenta vient en même temps. Dégagement en ©. P. d’un garçon mort-né de 3370 gr. Délivrance spontanée immédiate. On introduit la main dans l’utérus pour révision. Injection chaude immédiate. Ergotine. Suture au catgut du col. Evolution favorable.

Obs. n° 37. — L.. Renée, âgée de 39 ans, VI pare, 5 grossesses normales. Actuellement grossesse de 8 mois 1/2 environ. Le 21 septembre 1927 à 1 h., hémorragie. Peu de douleurs. Examen à 5 h. On note au niveau du col 2 larges déchirures antérieure et postérieure atteignant presque le fond du cul-de-sac vaginal. Dilatation est de 1 f. La tête est en bas plongeant dans l’excavation facilement refoulable. On a l'impression de sentir sur la face postéreiure du segment inférieur une surface légèrement grenue qui pourrait être du placenta. A 15 h. rupture large des membranes et pose d’un ballon de 509 gr. qui ne reste pas en place mais la dilatation passe de 2 f. à 5 f. À 18 h. 20 expulsion spontanée d’un garçon vivant de 2990 gr. Délivrance naturelle. Evolution favorable.

Obs. n° 38. — D... Jeanne, âgée de 35 ans, V pare, 4 grossesses normales. Actuellement grossesse de 8 mois environ. Vient à la Maternité le 6 mars 1928 pour une hémorragie assez abondante survenue le 5 mars à 21 h. Examen à 1 h. Téte mobile au D. $S. Dilatation 2 f. On sent le placenta dans la région postérieure et droite du

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col. Tentative infructueuse de rupture de la poche des eaux. À 2 h. 45, pose d’un ballon de 500 gr. Hémorragie au moment de la pose du bailon. Immédiatement après on n’entend plus les bruits du cœur fœtal. Femme en état de choc. Position déclive. Sérum. Caféine. A 10 h. 30, expulsion du ballon. Dilatation de petite paume. Le col est obstrué par le placenta. On ouvre largement l'œuf qui était intact et on pratique une extraction du placenta (méthode de Simpson). Le placenta vient parce qu'il est entièrement décollé. Extraction de l'enfant par le siège. Révision utérine ramenant toutes membranes. Injection iodo-iodurée. Tamponnement utéro-vaginal très serré. Poids de l'enfant 3250 gr. Le 6 mars le soir, on enlève le tamponnement. Le 7 mars bon état général de la femme. Evolution favorable.

Obs. n° 39, — B... Joséphine, âgée de 32 ans, III pare, 1 accouchement normal, 1 fausse-couche de 2 mois. Grossesse à terme. Admise en salle le 7 septembre 1928 pour des hémorragies depuis le 17 août. Le 7 septembre à 6 h. nouvelle hémorragie. Dilatation est de 2 f. Rupture artificielle des membranes. Pose d’un ballon de 350 gr. Sérum intra-veineux et sous-cutané. A 10 h., la dilatation est complète. Expulsion du ballon à 11 h. 45. Injection d’hypophyse. À 12 h. 40, accouchement naturel d’un garçon mort-né pesant 4400 gr. Dystocie des épaules pour excès de volume du fœtus. À 14 h. 30 délivrance artificielle pour état syncopal de la malade. Placenta d’aspect chair à saucisses. Evolution favorable.

Obs. n° 49. — A. Georgine, âgée de 25 ans, II pare, 1

accouchement normal. Grossesse de 7 mois 1/2. Amenée par une sage-femme pour hémorragie. Le 2 décembre 1930, examen : utérus dur, palper difficile. Auscultation négative. Au toucher : col ouvert, tête mobile. Poche des eaux intacte. Température 37°,5. Pouls 104. Urines troubles. Tension 20-10 au Pachon. A 8 h., dilatation est de 1 f. Rupture artificielle des membranes. Pose d’un ballon de 300 gr. qui glisse dans le vagin. La dilatation progresse rapidement. À 11 h. 37 le 3 décembre, expulsion d’une fille mort-née pesant 1500 gr. Expulsion d'énormes caillots pesant 850 gr. Délivrance naturelle. Tension au Pachon, après accouchement, 17-10. Evolution favorable.

Obs. n° 41. — B... Rose, âgée de 37 ans, IV pare, à accouchements normaux. Grossesse de 7 mois environ. Entre dans le service le 17 octobre 1931 à 9 h. Hémorragie depuis le 16 octobre. A l’examen : la dilatation est de 2 f. Tête mobile, membranes rompues. En pratiquant le toucher on sent une masse venant obstruer le col. Nouvelle hémorragie à 18 h. 30. Bruits du cœur ne sont plus nettement perçus. Dilatation est de 5 f. Etat général de la femme est bon. Pose d’un ballon de 150 gr. Hémorragie diminue sans cesser complètement. Les contractions deviennent plus fréquentes. Le 18 mars à 2 h. 30, expulsion du ballon suivie d'expulsion d’un garçon vivant pesant 1950 gr. Délivrance naturelle. Evolution normale.

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Etude des observations

Notre statistique comporte dix observations de pose de ballon pour insertion basse du placenta (Obs. 32 à 41).

Huit fois il s’agit de multipares ; deux fois seulement (Obs. 33 et 35) de primipares. Toutes sont d’un âge relativement avancé, de 25 à 39 ans.

Une seule fois l'intervention est pratiquée à terme (Obs. 39). Neuf fois les accidents hémorragiques indiquent cette intervention avant terme :

à 8 mois 1/2 (Obs. 37).

à 8 mois (Obs. 32, 34, 35, 38).

à 7 mois 1/2 (Obs. 33, 36, 40).

à 7 mois (Obs. 41).

Dans l’ensemble nous sommes donc bien dans le cadre habituel des hémorragies pour insertion basse du pla-,. centa, hémorragies répétées, souvent abondantes, survenant vers la fin de la grossesse et en général chez ces multipares.

Le premier temps du traitement a toujours été, comme il convient, une rupture large des membranes. L’hémorragie ayant persisté, malgré cela, on a posé un ballon dans le double but de lutter contre l’hémorragie et de favoriser la dilatation.

Le temps séparant la pose de l’expulsion du ballon est très variable S

Quelques minutes (Obs. 37 et 40).

3 heures (Obs. 33, 34 et 36).

4 heures (Obs. 35 et 39).