LES BALLONS VAGINAUX DANS LE SIEGE

Nous avons pu recueillir à la Maternité de Lariboisière dix-huit observations de pose de ballons vaginaux dans le siège. Nous n’en publierons ici que les plus typiques, vu leur uniformité.

Il est à noter que cette technique a été pratiquée surtout pendant les années 1923-1925 et nous la rencontrons plus rarement pendant les dernières années de notre statistique.

14 fois il s’agit de primipares, 3 fois de multipares.

On a employé toujours de gros ballons de 500 à 600 gr.

Le temps séparant la pose de l’expulsion a été variable : il oscille entre 1 et 8 heures. Une fois cependant le ballon est resté 22 nn.

2 fois le ballon a présenté une fuite.

Dans tous les cas l’accouchement s’est produit spontanément sans incidents importants, excepté un cas où le ballon n’a eu aucune action sur les contractions utérines. On a pratiqué une grande extraction du siège. L'enfant a été ranimé.

Pronostic maternel. — Mortalité nulle.

5 cas de déchirure périnéale.

Pronostic fœtal. — Bon dans l’ensemble. Un seul enfant mort-né.

AD Observations

Obs. n° 42. — V.. Marie, âgée de 27 ans, I pare. Grossesse à terme. Présentation du siège complet en S J G A. A l'entrée, dilatation de 1 f. Membranes rompues. Le 6 avril 1923 à 0 h. 30 pose d’un ballon vaginal de 600 gr. Expulsion du ballon à 6 h. Dilatation est entre 5 f. et petite paume. A 7 h. 50, expulsion spontanée du siège en S J G A. Dégagment en S. T. Abaissement des bras et manœuvre de Mauriceau facile. Fille née étonnée, facilement ranimée, pesant 2920 gr. Délivrance naturelle. Elévation thermique au 4° jour. Lochies fétides. Sortie le 11° jour bien portante.

Obs. n° 43. — M... Fabienne, âgée de 23 ans I pare. Grossesse à terme. Présentation du siège complet en S J G A. Rupture des membranes le 23 avril 1923 à 14 h. La dilatation est à 2 f. À 17 h., pose d’un ballon vaginal de 500 gr. A 18 h. 45 expulsion du ballon, le siège apparaît à la vulve. À 19 h., dégagement du siège en $S. T. Extraction d’une fille née étonnée, facilement ranimée, pesant 3300 gr. Délivrance naturelle. Périnée - 2 crins. Suites de couches normales.

Obs. n° 44. — L.. Madeleine, âgée de 30 ans, I pare. Grossesse à terme. Présentation du siège décompleté mode des fesses. Le 9 août 1923 à 17 h.,, rupture des membranes. Le 11 août à 9 h. le travail est stationnaire. Dilatation petite paume. A 14 h. 15 pose d’un ballon vaginal de 500 gr. les douleurs réapparaissent, mais à 17 h., cessent presque complètement. A 21 h. 10, expulsion du ballon. Dila-

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tation grande paume. Le 12 août à 10 h. 30, le travail est toujours stationnaire. On essaie d'introduire un nouveau ballon mais sans succès. À 16 h. 15, on pratique une grande extraction du siège sous anesthésie. Fille née en état de mort apparente, ranimée après 45 minutes de soins, pesant 3750 gr. Périnée - 3 crins. Délivrance naturelle. Suites de couches normales.

Conclusions

De l'étude des observations prises à la Maternité de l'Hôpital Lariboisière il résulte que :

1° Placés dans la cavité utérine, les ballons ont un rôle excitateur de la contraction. Ils provoquent le travail et accélèrent la dilatation, dans l'immense majorité des cas.

2° Utilisés pour des cas graves d’hémorragie par insertion basse du placenta, hémorragies persistant après rupture large des membranes, ils ont notablement amélioré le pronostic maternel et permis d’obtenir quelques enfants vivants.

3° Utilisés pour provoquer un accouchement prématuré ou accélérer le travail dans des circonstances étiologiques très diverses, ils ont incontestablement donné des résultats très appréciables.

4° Placés dans la cavité vaginale au moment du travail, en cas de présentation du siège chez des primipares, des multipares à parties molles atrésiques ou des femmes ayant un gros enfant, les ballons favorisent parfois les contractions utérines, assouplissent toujours les parties molles et, permettant un accouchement plus rapide, améliorent certainement le pronostic fœtal.

5° Les résultats semblent moins satisfaisants quand il s’agit de provoquer ou d'accélérer un avortement en cours. Mais, les conditions étiologiques étant, dans notre

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statistique, particulièrement défavorables, il nous paraît difficile de conclure en faveur ou contre l'usage des ballons.

6° Par contre, il est incontestable que le ballon placé dans l'utérus s'oppose à l’adaptation exacte de la présentation sur le segment inférieur et favorise ainsi les procidences, en particulier celles du cordon.

Aussi, chaque fois que l’on escomptera la survie de l'enfant, faudra-t-il analyser avec soin les circonstances étiologiques, la parité, l’état de la mère, l’état des parties molles, notamment celui du coli utérin, et, tout bien pesé, opter soit pour une pose de ballon, soit pour une intervention sanglante.

Quoi qu’il en soit, il est certain que, malgré les progrès de la chirurgie obstétricale, le ballon de Champetier de Ribes reste pour l’accoucheur un auxiliaire précieux.

Vus Le Président COUVELAIRE, Professeur.

Vu : | LE Doyen BALTHAZARD

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris S. CHARLETY