PREMIER FAIT

Rétroversion de l'utérus; emploi sans résultat des pessaires , formation par la cautérisation dune adhérence entre l'utérus et le vagin; cessation des accidents.

Mme L. . trente-cinq ans , d’une forte constitution, d’une bonne santé, a habité la campagne jusqu’à l’âge de vingtdeux ans; elle avait pu jusque-là se livrer aux travaux les plus pénibles, sans autres accidents qu’une douleur lombaire qu’elle ressentait après de grandes fatigues ou au moment de ses règles, et qui l’empêchait de dormir couchée sur le dos. La menstruation, établie à seize ans, sans accidents, a toujours été régulière.

Mariée à vingt-quatre ans, Mme L. . . a eu deux enfants et a fait une fausse couche. Depuis la dernière couche, les règles

ont diminué, la douleur lombaire est devenue plus intense; constipation opiniâtre, sentiment de pesanteur au périnée, douleurs dans les cuisses et impossibilité de supporter la fatigue.

Vers le milieu de juin 1851, voulant soulever un malade, elle éprouva dans les reins une vive douleur qui la força de s’asseoir immédiatement.

À partir de ce moment, ses douleurs augmentèrent beaucoup ; un exercice, même modéré, lui devint si pénible, qu’elle craignit d’être obligée de suspendre ses occupations. Le docteur A. Amussat la vit le lendemain de l’accident; les souffrances étaient extrêmes lorsque la malade levait les bras ou soulevait un fardeau un peu lourd.

Le toucher fit constater une rétroversion très-prononcée ; on sentait, à peu de distance de l’anneau vulvaire, le corps de l’utérus, volumineux, placé dans le cul-de-sac rectovaginal; il y avait abaissement de l’organe et double procidence vésico et recto-vaginale. La malade ne pouvant alors se soumettre au traitement nécessaire, M. Amussat se contenta de relever l’utérus et de le maintenir avec un pessaire en palette, en gutta-percha , qui dissipa une partie des accidents et permit à la malade de continuer ses occupations. Mais au bout de quatre mois, cette femme prit la résolution de se faire soigner et quitta le service.

Le 9 décembre, M. Amussat remplaça le pessaire à palette par le pessaire à tige intra-utérine et mit la malade au lit. Ce pessaire fut assez bien supporté; mais, comme il déterminait un écoulement sanguinolent assez abondant, il fut retiré le 27; le 18 janvier, une cautérisation légère, intéressant la lèvre postérieure du col et la paroi correspondante du vagin , fut faite avec le caustique de Vienne solidifié ; le pessaire à tige fut replacé, et l’écoulement sanguin reparut sur-le-champ.

Le 15 février, on retira le pessaire, et le 23 on reconnut

que l’utérus était de nouveau en rétroversion; nouvelle cautérisation et emploi du pessaire à tige. Le 7 mars, troisième cautérisation du col et du vagin ; on replace le pessaire.

L’état de la malade fut satisfaisant jusqu’au 16; ce jourlà, quelques frissons , delà fièvre, des vomissements, des douleurs de ventre , déterminèrent M. Amussat à retirer le pessaire; deux applications de sangsues, de légers purgatifs, des cataplasmes dissipèrent ces accidents, et huit jours après la malade était rétablie.

Le 1er avril, on put reconnaître que la lèvre postérieure, bien diminuée de volume, était moindre que l’antérieure; le col rouge, légèrement érodé intérieurement, écoulement blanc; cautérisation de l’orifice utérin avec le caustique de Vienne.

Le 25, M. Amussat constate la présence d’une bride résistante unissant le col à la paroi postérieure du vagin , et maintenant l’utérus au côté droit du rectum , dans une position plus élevée qu’auparavant. Au mois de mai, la malade pouvait reprendre ses occupations, et, quelques semaines après, le docteur Chaillou constatait le résultat obtenu.

Il y a quelques mois que M. Amussat a vu cette malade pour la dernière fois; la rétroversion ne s’était pas reproduite ; mais la malade était atteinte d’une affection cancéreuse du sein, remontant à plusieurs années, et qui était ulcéré dans une grande étendue.