ENGORGEMENT DD COL DE L’DTERDS

ULCÉRATIONS ET FONGOSITÉS; ANTÉVERSION DE l’uTÉRIJS; CAUTÉRISATION ; GUÉRISON

L’emploi de la cautérisation dans le traitement des maladies de l’utérus, des végétations et des ulcérations, du cancer même , s’est répandu de plus en plus, depuis quelques années surtout, et cette opération, que l’on regardait autrefois comme une des plus graves de la chirurgie, est aujourd’hui considérée comme une des plus simples. Le seul point sur lequel on ne s’entende pas encore, c’est le choix du caustique, les uns préférant le nitrate d’argent, d’autres le fer rougi à blanc, d’autres enfin la potasse et le caustique de Vienne solidifié.

C’est à ce dernier que notre vénéré maître Amussat donnait la préférence, comme produisant rapidement une eschare profonde, et cela sans que l’on ait besoin d’y revenir à de nombreuses reprises.

C’est à lui aussi que son fils a le plus ordinairement recours dans des cas pareils , et il en retire d’excellents résultats, dont nous avons été plus d’une fois témoin. Voici les détails d’un fait tout récent, dans lequel la guérison a été complète et rapide.

Mme X. . ., âgée de 42 ans, d’un tempérament lymphatique et nerveux, ayant habité les climats froids une grande partie de sa vie, commença à l’âge de 13 ans à ressentir une légère pression de l’utérus sur la vessie , principalement à l’époque menstruelle. Mariée à 21 ans, elle devint enceinte presque immédiatement et accoucha à terme d’un garçon; dès lors elle ne subit plus la pression utérine indiquée plus haut.

A l’âge de 25 ans, une métrite grave la retint pendant six semaines au lit. À la suite de cette affection , elle ressentit de la pesanteur dans le bassin ; de plus , les règles venant difficilement et en très-faible quantité, on lui conseilla d’appliquer plusieurs sangsues sur les régions inguinales, un peu avant l’époque menstruelle, et de prendre les eaux de Pulna. Après la seconde application de sangsues, la malade devint enceinte , et accoucha à terme d’un garçon. Mais l’état des organes génitaux , au lieu de s’améliorer après l’accouchement, empira. Elle essaya successivement plusieurs saisons aux eaux minérales les plus fréquentées de l’Allemagne, et n’en retira qu’un soulagement passager.

Au mois d’avril 1860, Mme X... se trouvant à Paris, consulta le docteur A. Amussat. Un examen attentif permit de constater un engorgement de l’utérus, dont le corps plus volumineux est très-sensible au toucher, fortement antéversé , abaissé et porté vers la concavité du sacrum ; le col a doublé de volume au moins; il est fongueux ; son orifice, largement ouvert et ulcéré, permet l’introduction de l’extrémité de l’indicateur; il existe à son pourtour trois mamelons assez volumineux, granuleux, dépourvus en grande partie d’épithélium, ayant l’aspect et donnant la sensation de petites tumeurs fibreuses ulcérées. La malade se plaint de douleurs abdominales, d’une pesanteur pénible et continue dans le bassin ; il existe une chaleur vive dans le vagin ; l’utérus fournit un écoulement séro-purulent abondant.

Le docteur Otterbourg , appelé en consultation , ayant constaté l’état local décrit plus haut, et les troubles fonctionnels qui en étaient la conséquence, il fut convenu que l’état de l’utérus serait modifié par la cautérisation du col , qu’un traitement tonique serait suivi régulièrement, et que la malade porterait une ceinture hypogastrique à double pelote.

Le 21, en présence de son confrère, M. le docteur Amus-

sat fit une cautérisation centrale et interne du col , avec un bâton de caustique Filhos. L’opération terminée, un courant d'eau fraîche fut dirigé sur le col pour enlever les parcelles de caustique non combinées, et des linges fins humides furent placés contre le col et laissés dans le vagin. La malade se mit au lit; le soir, elle retira les linges laissés dans le vagin, et fit une irrigation continue d’eau tiède pendant une demi-heure. Elle garda le repos horizontal jusqu’au 12, les règles, venues le 9, ayant cessé ce jour-là. Application de la ceinture hypogastrique.

Le 16, M. Amussat pratiqua, avec un bâton de caustique taillé en cône, une forte cautérisation au centre du plus gros mamelon; lotion fraîche abondante après l’opération. Un peu de sang ayant paru sur la surface cautérisée , un tampon de coton fut placé contre le col.

Du 17 au 24, la malade garda le lit. Le 22, écoulement purulent assez abondant, trois irrigations continues d’eau tiède dans le vagin, d’une demi-heure chaque jour.

Le 25, elle commença à se lever, et, à partir de cette époque , on introduisit dans le vagin , chaque matin , après l’irrigation , un tampon de charpie fine bien graissée de cérat pour relever l’utérus. Le tampon était retiré le soir, et la malade faisait une irrigation continue d’eau tiède dans le vagin avant de se coucher.

Le 10 juin, les règles parurent et durèrent jusqu’au 13.

Du 14 au 20, application du tampon de charpie fine et deux irrigations par jour, d’une demi-heure chacune.

Le 20 juin, M. Amussat fit une cautérisation centrale du second mamelon, avec un bâton de caustique taillé en cône. Repos horizontal pendant plusieurs jours, irrigations vaginales soir et matin. Lorsque Mme X. . . se releva, on commença de nouveau l’application du tampon vaginal. A la suite de ces trois cautérisations et du traitement général, suivi avec beaucoup de régularité, on put constater une

grande amélioration dans la santé générale et dans l’état de l’utérus.

Le 26 juillet, cautérisation de la surface du col et un peu de l’intérieur, avec le caustique Filhos ; le traitement local est le même qu’après les opérations précédentes.

Au mois d’août, Mme X..., se trouvant dans un état satisfaisant, partit pour aller passer quelque temps au bord de la mer.

A la fin de l’année dernière, nos confrères, ayant revu Mme X. . purent constater que le col, complètement cicatrisé, avait recouvré son volume normal ; la muqueuse lisse et égale était rosée, l’orifice avait son diamètre ordinaire, et l’on ne sentait plus ces mamelons durs qui existaient avant le traitement. La malade ne se plaignait ni de pesanteur dans le bassin ni de chaleur dans le vagin; seulement, elle éprouvait encore quelquefois un peu de pression de l’utérus sur la vessie , comme avant son mariage ; l’écoulement séropurulent avait disparu. Depuis lors, son état est toujours aussi satisfaisant.

(Extrait de la France médicale , 1861. ^

Evreux. A. Hérissey, irap. — 869.