CHAPITRE IV Résultats obtenus

Que nous enseigne le matériel clinique que nous avons ainsi recuilli ? Ces observations viennent-elles témoigner en . faveur de l’iodoforme ou du vioforme ? Quelles conclusions pratiques faut-il formuler ?

Le dépouillement des quatre-vingts cas va nous l’apprendre.

Les cinquante observations ayant trait au vioforme se décomposent comme suit :

RÉTALHES AR YDODYOR TIMES ET Mer LT 17 Uicéresdédlaconmeée:.-rn rime, 11 Abcés-de lafcornée:.2 224.5 0e, 4 Plaies cornéennes infectées............. 8 Platiés de tassclérotiquen" : me 2 CATALAC LOS HEC TN EM Re 2 Complications cornéennes dues à l’oph-

talmie blennoragique................

Ophtalmie à fausses membranes........

Kératite diffuse infectée................

PMR IRORANIS AC ER ans demo ses PCR PAUDIC LÉ EL Teen eee

> Là + bb NO

Sur les 17 cas de kératite à hypopyon, il convient de retenir 14 guérisons et 3 insuccès. Il est bien entendu que l’on doit compter comme résultats heureux les kératites à hypo-

pyon terminées par leucomes adhérents, même avec perte complète de la vision, la conservation du globe étant une une chose appréciable dans une affection aussigrave. S'il faut exprimer ces résultats par des chiffres, nous dirons que, dans 82,35 p. 100 des cas, la maladie a pris une tournure favorable, et dans 17,65 p. 100 la perte de l’œil n’a pu être évitée (panophtalmie).

Les 82,35 p. 100 des succès se répartissent ainsi:,

Guérison par leucome simple....:.......... 47,8 Guérison par leucome adhérent......::.... 23,52 Guérison par staphylome antérieur.......... 18,76

Le traitement de ces. kératites à hypophyon a oscillé, comme durée, entre onze jours (Obs. Il), et trente-neuf jours (Obs. XI). La: moyenne a été de dix-neuf jours environ.

En ce qui concerne. les 11 cas d’ulcères cornéens de diverses natures (lymphathique, rhumatismal, kérato-iritis, complication d'ophtalmie granuleuse, ete., etc.), tous ont guéri dans un laps de temps variant entre six jours (Obs. XVIII et XXI), et vingt-trois jours (Obs. XXVIHT). Il s’agissait d’ulcérations infectées par les microbes que l’on rencontre le plus ordinairement dans le sac conjonctival (staphylocoques, bacilles du xérosis, pneumocoques), ou signalés comme cause fréquente des lésions cornéennes (diplobacille de Morax, anaréobie, etc.). Ces infections de la cornée se sont cicatrisées sous forme de taies plus ou moins épaisses.

Néphélions.. 2cas.. 18,90, Albugos,:... 4çcas 2978090 Leucomes.:. 5cas::1 44,302)

Des quatre abcès de la cornée soumis à la cure de vioforme, un seul s’est terminé par une guérison complète avec leucome insignifiant en vingt jours (obs. XXIX). Les trois

CEA DE autres se sont consolidés par leucomes adhérents, le premier en vingt cinq jours, le deuxième en treize jours, le troisième en seize jours.

Nous avons pu, sur les huit malades porteurs de plaies cornéennes, arrêter l'infection commençante ou prévenir les désordres inflammatoires chez sept d’entre eux, qui ont guéri suivant la gravité du traumatisme, soit en gardant une bonne acuité, soit en conservant leur globe, la vision faisant défaut à cause de cataractes traumatiques, de leucomes, de séclusion pupillaire, etc. Un seul a été obligé d’être énucléé, non que la suppuration ait provoqué une panophtalmie, mais parce que le globe, complètement éviscéré, ne formait plus qu’une masse informe. Nous avons obtenu deux résultats aussi favorables sur des blessures perforantes de la sclérotique, avec incision conjonctivale, blessures éminemment propices à présenter des complications infectieuses (obs. XLI et X LIT). Ads | Le vioforme a paru agir aussi favorablement chez deux opérés de cataracte dont la plaie s’infecta deux ou trois jours après l'acte opératoire. Il a très heureusement secondé les moyens énergiques employés en pareil Cas pour enrayer le processus suppuratif (injections sous-conjonctivales de Cyanure de mercure, cautérisation de la plaie, sérum antidiphtérique, etc.)

PI

Dans trois cas d’ulcères cornéens consécutifs à une ophtalmie blennorragique (obs. XLV et XLVI) et à une ophtalmie à fausses membranes (obs. XLVII), dans un cas de kératite diffuse infectée, enfin, sur une plaie consécutive à l’incision d’un phlegmon du sac lacrymal et sur une plaie de la paupière supérieure, le nouveau médicament nous a permis de nous rendre maîlres de la suppuration.

Est-ce à dire que, parmi les trente observations de malades traités par l’iodoforme, les résultats ont été moins favorables? Non, ainsi qu'il ressort de ce qui va suivre :

Les affections soumises à l’action antiseptique de liodoforme sont :

Kératites à hypopyon............... :

Ulcères de la cornée... .......4..7.

Abcès de la cornée..................

Kératites dIHUSES suomi etre

Kératite par lagophtalmos............

Plaies deda cornée ins near Plaies dela sclérotiquens.. ee Phlegmons du sac lacrymal.... .....

Ulcérations cornéennes consécutives à l’ophtalmie blennorragiques........ 2

Les [e°) S Q © = ® œ er op ©:

+ © D + [ee] [=] =) D =) ©@- CU D À > Le æ 0 © ©

Sur les cinq kératites à hypopyon, toutes ont guéri dans un laps de temps variant de huit à dix-sept jours; moyenne : quinze jours.

Dans une observation, il s’est fait une perforation de la cornée, et la consolidation a été obtenue par leucome adhérent (20 °/.). Les quatre autres ont cicatrisé sous forme de leucomes plus ou moins considérables suivant le degré de gravité des lésions (80 ‘°/.). Nous n'avons pas observé de panophtalmie, mais il ne faut pas se hâter de conclure à la supériorité des propriétés antiseptiques de l’iodoforme, car la principale cause réside en ce fait que 5 cas seulement ont été observés contre 17 soignés au vioforme. Quant aux autres terminaisons, la proportion de leucomes adhérents ou non est sensiblement identique dans les deux groupes d’observations.

Voici la statistique des guérisons des 9 cas d’ulcères cornéens de natures diverses :

Néphélions..... 2 cas: -22,22 9% Albugos,2,.2 dCast. 39/3207 Leucomes...... 4 cas 44,440

ere Les résultats sont donc absolument identiques à ceux précédemment cités à propos du vioforme.

Le leucome adhérent a été, également, l’aboutissant final des 3 abcès cornéens qu’il nous a été donné de suivre, et ce, respectivement en 33, 18 et 24 jours.

L’adjonction de l’iodoforme dans le traitement d’une kératite diffuse sans ulcération et d’un leucome adhérent ancien ulcéré, est tout aussi favorable.

Une kératite par lagophtalmos a cependant résisté à la thérapeutique énergique mise en œuvre, et l’on dut, sous peine de perforation cornéenne imminente, recourir à la tarsorraphie.

Au cours des blessures de la cornée et de la sclérotique (obs. LXXI à LXXV), l’iodoforme nous a permis d'éviter une infection ou de faire rétrocéder des accidents inflammatoires déjà existants. Son emploi nous a enfin été des plus utiles pour le pansement des plaies suppurées de la région lacrymale (phlegmons du sac), et on peut lui attribuer le fait d’avoir évité la perforation de la cornée et la panophtalmie chez deux malades atteints d’ophtalmie blennorragique qui présentèrent des lésions cornéennes très graves avec menace de perte de l'organe.

De tout ce qui précède, il suit qu’au point de vue pratique le vioforme nous a rendu de réels services dans le traitement d’affections oculaires très variables quant à leur origine. C’est un médicament facilement maniable, susceptible d’être utilisé sous diverses formes, soit en poudre (insufflation), soit en pommade, soit en suspension dans un collyre huileux. Sa supériorité sur l’iodoforme ne ressort cependant pas des documents que nous venons d'exposer. Il a la même valeur, et les résulats que nous en avons obtenus sont sensiblement les mêmes que ceux enregistrés après emploi de l’iodoforme. Ceci a déjà une véritable portée scientifique, puisqu’on peut désormais avoir sous la main un antiseptique présentant des propriétés germicides aussi efficaces que celles de l’antique iodoforme, dont le passé clinique est un sûr garant de succès.

Re

Mais nous avons pu vérifier aussi les assertions que nous avons rapportées au Chapitre Premier de notre travail, àsavoir que le nouveau médicament présente des avantages incontestables sur son rival. Nous ne reparlerons pas de son absence d’odeur qui, à valeur égale, devrait déjà faire pencher la balance en sa faveur, puisque c’est ce facteur qui a surtout incité les chercheurs à trouver un corps capable de suppléer l'iodoforme, et complètement inodor e;

Nous avons pu nous assurer, en effet, que l'œil supporte très bien les applications répétées de poudre ou de pommade, sans que nous ayons eu à déplorer quelque incident fàcheux. Le vioforme, employé de la façon toute particulière que nous avons mise en œuvre, west pas toxique. Nous n'avons jamais constaté d’érythèmes ni d’éruptions eczémateuses, alors que, parmi les trente observations d’iodoforme, ces complications, bénignes il est vrai par elles-mêmes, mais obligeant à suspendre la médication, ont été notées à trois reprises différentes (Obs. LXIT, LXIV, LXIX), et ont coïncidé avec une recrudescence des symptômes inflammatoires oculaires. Cet avantage n’est certes pas à dédaigner et méritait d’être souligné comme il convient.

Quant au pouvoir antiputride et désodorisant, déjà nous avons insisté sur ce point, on n’a que peu souvent l’occasion de le mettre à contribution en ophtalmologie. Cependant, actuellement, nous traitons un épithélioma de la région lacrymale ayant creusé en profondeur et étant le siège de suintement à odeur repoussante. Le vioforme nous paraît agir très efficacement, mais le malade n’étant pas encore rétabli, nous ne relaterons pas l’observation. Du reste, on ne peut conclure sur un cas, et il sera intéressant de compléter par de nouvelles recherches une étude aussi pleine de promesses. |

Une légère critique avant de terminer. Il sera nécessaire de pratiquer la porphyÿrisation de la poudre, ainsi qu’on l’a fait pour l’iodoforme. Le vioforme, en effet, s’agglomère parfois sous forme de petits grumeaux qui, lors de l’insufflation, sont

1 Sédié “

NT

projetés dans les culs-de-sac conjonctivaux. Les patients se plaignent alors, parfois, d’une sensation de gravier, de corps étranger très désagréable. Ce petit inconvénient peut être facilement évité en porphyrisant le médicament, et son application sur les plaies n’en sera que plus intime.

Nos conclusions sont dès lors très nettes. Puisque le vioforme a une valeur clinique, pratique, identique, sinon supérieure, à celle de l’iodoforme, puisqu'il présente sur ce dernier des avantages indiscutables, en particulier celui de n'avoir aucune odeur et de ne pas exposer les malades à des éruptions toxiques, puisqu'il a un pouvoir bactéricide certain, égal ou même légèrement plus grand que celui de l’iodoforme, abandonnons ce dernier et introduisons le vioforme en ophtalmologie.

Son application sera fréquente, constante, journalière. Affections de la conjonctive, lésions infectées de la cornée (kératites diverses, ulcères à hypopyon, abcès, plaies perforantes), blessures de la sclérotique bénéficient et bénéficieront de l’utilisation de ce nouveau médicament. Il en sera de même pour toutes les suppurations des voies lacrymales (dacryocystites simples et tuberculeuses, phlegmons du sac, etc.), et des paupières.

Les résultats obtenus grâce à cet antiseptique en chirurgie générale, en oto-rhino-laryngologie, sont donc aussi satisfaisants en ophtalmie et, pour notre part, nous mettrons le vioforme à contribution chaque fois que l’occasion se présentera, suivant en cela la conduite du professeur Lagrange, qui a généralisé son emploi à la Clinique ophtalmologique de la Faculté de Bordeaux.