A MES MAITRES DE LA FACULTÉ LIBRE DE MÉDECINE DE LILLE

Hommage de fidèle attachement et de respectueuse gratitude.

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… Dérivés. opiacés eb de de Senpolamine SR POUR PRODUIRE ; ta

| L'ANALGÉSIE OBSTÉTRICALE | PRE AE : Le Gruns CRITIQUE Er PIBLIOGRAPHIQUE)

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RER Le Helecias ont cherché depuis ren à ee Er procurer à la femme en travail un adoucissement à | ses souffrances. Il nous a paru intéressant d'étudier les diverses méthodes employées pour arriver à ce résultat, È . ss | Tous les anesthésiques ont été employés ds ce î os but avec plus ou moins de succès, mais il semble que les dérivés de l’opium, seuls ou associés ‘à la scopolamine, ont recueilli le plus grand nombre de suffrages. Nous nous proposons au cours de ce travail de résumer les opinions des différents auteurs concernant ce mode d’analgésie obstétricale, d’ex- | poser les différentes ques employées, et les

: résultats obtenus.

Le praticien pourra peut-être trouver dans cette

ments dappistitions d'une. mitbode qui n'est pes < entrée dans la pratique courante. DR SRE RMANS

teur Vignes (1), qui, s'étant déjà intéressé à ments qu’ une étude approfondie et méthodique lui

“ son expérience, nous avons s fait de« ce travail le sujet dé nolré théserz + eee NES

. méd. et de chir. prat., 10 février 1918). — Vignes : À propos de:

Nous avons été heureux de rencontrer M. le doc- -

cette | question, a bien voulu nous communiquer . doeu-

avait permis de recueillir. Aidé de ses conseils et de

Qu'il veuille bien accepter l'expression de notre vive reconnaissance. FR ace EN = =

HAE = EST es

1. Vignes : L’anaigésie A au Hobude dote (Rev. ARS : Fe internat. de méd. et de chir., mars 1917. — Madon ét Vignes: ï

L’analgésie obstétricale par la morphine scopolamine (Journ. de

Gun À t

l’anesthésie en gynéc. et en obst. (Journ. des Praticiens, à août + LS 1916, po) | Me ne TUE

0 HHIONQUE

“les douleurs utérines lorsqu’ elles sont excessives. Gertains ont employé cette substance pour rendre - indolore tout le temps de l'accouchement. L'avan- tage qu ‘ils : y voient, est non seulement d'éviter la

on ‘ : qu’elle provoque et l'épuisement qui peuten résulter.

<= nées de morphine. La première n’est pas calmante

__alors que les suivantes le sont. Mais il y a lieu dans

: l'intérêt de l'enfant de ne pas exagérer la quantité

er de morphine. Aussi a-t-on eu recours à un autre

2e DE médicament calmant la scopolamine, pour prolon- FR ger et renforcer l’action de la morphine. |

L'emploi de ces deux médicaments à doses con-

2e venables est le principe d’une méthode qui se propose

de rendre l’accouchement indolore avec un minimum de dangers. Suivant les pays on lui donne les noms de tocanalgésie, partoanalgesia, dæmmers- .. chlaf (torpeur), twilight sleep (sommeil crépuscu-

3 | Jaire), semi-narcosis.

Cette méthode employée d’abord en chirurgie fut

4 est d'usage courant de calmer par la ie

= sensation douloureuse, mais l'agitation inopportune

- On est obligé d’avoir recours à des doses fraction-

appliquée à

1906, publia “un mémoire important concernant 5oo cas, et qui depuis son. maître Krœnig codifia la ; méthode. Krœnig et Gauss l'ont ‘employé | ‘dans 10e 000 cas avec satisfaction. Le dæmmerschlaf fut

nc ue essayé dans toute l’ Allemagne sur une grande échelle. :

puis abandonné, Ileut également peu Le succès dans M

: : le reste de l'Europe sauf : à Fribourg. re ee ;

a . Actuellement il est fort répandu : aux Etats- Unis æ. Dr en Anglèterre, beaucoup d'accoucheurs l'y emploient, et de: question intéresse vivement l'opinion. Il existe

même une ligue pour la propagation de la méthode. Se

- A côté de partisans fanatiques, il existe des adver-. à

5. ï | & dit Wesley Bovée, que d’ici peu. on ne causera . | plus du. twillight sleep. ere PRES ARE NÉE re

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D’autres auteurs ont. une attitude : mixte, De Lee

- est du nombre tout en reconnaissant le Lo qu’ on. €n- peut lirer. AS Re : Note

mais c'est Gauss de Le Ésique de boue qui en - .

saires. déterminés. « Un esprit ouvert peul prédire, Fo

e Dr

rt

: Technique ANS nos employées. — On. emploie le bromhy- | drate de scopolamine en solution stabilisée. par l'addition de mannite (au 1/10 ; formule de Straugh). | * Diverses marques allemandes livrent ce produit en ampoules. JL est trés important de se ‘servir exclusi- vement de solutions fraîches ou conservées dans des. ‘ flacons en verre sombre, car la lumière les altère-

rapidement.

ÏEe dérivé opiacé le plus employé est la morphine = (chlorhydrate ou bromhydrate). Divers auteurs em- ploient les opiums synthétiques. Krœnig et Gauss se servent de narcophine ou méconate de morphine ets: narcoline, qui a la même action que la morphine et qui déprimerait moins le centre respiratoire.

Œrtel préconise l'emploi des laudanons (morphine, codéine, narcotine, papavérine, thébaïne et narcéine) à doses variables. La thébaïne empécherait l’action paralysante de la morphine sur le centre respira: toire, le stimulerait et diminuerait l'excitabilité du centre vomitif, E.P. Davis, Esch, Johannescu et

KA

Hœrder préfèrent le pantaponqui respecterait mieux : | que la. morphine les contractions séries. re à ce Il faut attendre pour commencer les injections que 2 bn A femme soit en travail; au début de Ja “période > d’effacement on risquerait d'arrêter les contractions. . Se. La plupart des auteurs conseillent d'attendre que les 7e

douleurs surviennent régulièrement de cinq en cinq.

; minutes el qu il y ait. un début de dilatation (deux

francs); mais si l'on tarde, la femme est volontiers