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but de la période de expulsion malaisés à à reconnaitre, . sauf par manœuvres internes (Baer). Le. médecin est

privé des renseignements que doaent le. caractère ne des douleurs (Bandier). ilest également évident : que : “ : les signes d’hémorragie et les signes prémonitoires Se

# quand même de les déceler.

. qui était supprimée que le souvenir de la douleur. de

pe de suivre le éravall. | L'atténuation He. la douleur a été accusée: de rendre les signes da dé- .

d’une rupture utérine sont “obseurcis, mais Reed sou- PA tient ‘qu’une surveillance attentive el avertié permet

. En réalité un bon observateur peut toujours recon- Mere

naître que | Ja tête atteint le périnée, quoique cela exige plus d'attention qu’à habitude (de Lee).

De plus Reed estime qu’un spécialiste digne de ce. nom doit être capable de déterminer le début de la = seconde période par la palpation externe. & Pis

Action sur le psychisme. — Nous avons vu tout à: l'heure que pour certains, € était a moins ‘a douleur À

Lors de l’accouchement la femme est généralement | =.

inconsciente, Baer (morphine scopolamine 60 cas)

‘a observé 39 cas où la femme fut « nuageuse » et ee,

26 cas oùelle fut consciente. Bumm signale comme principal effet l'assoupissement. La femme dort ou . ” somnole ; l est en général facile de la tirer de cet

| assoupissement, après quoi elle serendort non moins

aisément. L’amnésie dans la série rapportée par Baer.

: * 28 cas, présente dans 26, légère dans 5. Libby (nar-

qui s ‘étaient produits pendant l'accouchement, Dans certains cas (4 0/0 dans la statistique de

4 ee . muscles abdominaux.

Le Action sur les contractions. utérines. — Nous

ment, la diminution des phénomènes douloureux < -s'achète par une diminution de Pactivité des contrac- = à : tions (Pinard, Thèse d'agrégation, 1878). Cependant, = == il n’y a pas un rapport certain et toujours propor-

| | tionnel, disait Porak en 189r, entre la douleur qui Re paraît inutile et la contraction utérine qui est eflicace. Il existe des cas normaux et pathologiques où cette - dissocialion est réalisée. Reste à savoir si un agent thérapeutique peut la produire à à volonté.

- Si nous considérons d’abord l'effet de la morphine nous voyons qu'injéetée à dose modérée, elle ne paralyse pas l'utérus (Champonnier). La narcophine pe diminuerait guère la force des contractions, à condition d’être convenablement em ployée (K'auss). Mais inversement les recherches hystérographiques

* très précises de M, le professeur Fabre, ont montré que Ja. morphine a une action constante sur la

VERS Es =

— © (morphine “scopolemine 60 5 était absente dans R moins favorables. Dans 70 oJa des cas il y avait. . difficulté à à guider la femme et en particulier on se a prive de l’aide qu elle peut her en : utilisant ses.

sommes habitués à l’idée, que lors de l’accouche- .

ie scopolamine 35. cas) a eu des résultats è

souvenir des douleurs et même des autres rene DEN

= Red) il existe du fait de la torpeur une assez grande #

nuant le nombre el Pintensité des contractions. En

- qu’elle diminue à un certain degré l'intensité des

de la morohite Conelat. ‘de: hr,

; général la dilatation et l'expulsion s sont ProREe 5 ee SSP -

contractions. ÆEsch (pantopon scopolamine, 200 cas > | de présentations céphaliques) signale leur affaiblis- ES

femme, on pourra reconnaître d’une façon plus pré:

pituitrine quand la tête sera bien descendue étre col SEA

1° Les dérivés de l'opium ne : soulagent la douleur ee qu'en troublant la dynamique utérine eten dimi- à

Von. ce e qu ‘il en est avec la tocanalgésie. ne — Ê Intensité de la contraction. — La plupart des HR auteurs qui préconisent la tocanalgésie, reconnaissent de

sement. D' après de Lee, il est fréquent d'observer un l arrêt dé la rotation intra- -pelvienne, ;

Souvent cette diminution des contractions / ne Hs s'observe qu'après un certain nombre d’ heures, be se certaines femmes y sont plus particulièrement Dre

disposées. Reed (morphine scopolamine) dit que

dans 6 cas, il dut cesser la tocanalgésie etil suppose ee ie

que lorsque nous serons mieux à même de prévoir

ce que vaudront les contractions utérines d'une coce les cas auxquels il ne faut pas appliquer le twilight sleep, ne il faut le donner assez tard,

ou encore ceux à qui il conviendra de donner dela

bien dilaté. Toujours est-il que lorsque la méthode ee

| arrête les rbattiéte soit d'entrée, soit secondai- : rement, il faut en suspendre l'emploi (de Lee).

Durée du travail. — L'action sur la contraction ee | pourra être appréciée en partie par l'influence qu à

PS la méthode sur | durée du travail et de ses. divers ie» pr Re. 1

D’après Krœnig et Gauss, la durée moyenne du. D FE

tt. a été augmentée d’une demi-heure. Reed {scopolamine morphine 100 cas) a observé une durée

moyennede huit heures trente-sept minutes, La durée | minima fut de. cinquante-cinq minutes, les durées es = 2e - maxima de vingt: trois, vingt- cinq et vingt- neuf

| heures. De plus, dans 63 cas, on avait dès le début

£ > 2 appliqué un ballon de Voorhess. Es nur a nee É

Il reconnait que les contractions sont quelque peu

retardées par l'engourdissement des nerfs sensitifs, nr mais, dit- il, «ce délai dépasse rarement six à sept —- RUE ce qui est moins destructif d'énergie vitale ‘ Æ - que le même travail écourte ; mais sans analgésie. ZE poñr une femme délivrée des douleurs, cela est > négligeable. » De plus il recommande, dès que la .

© dilatation est complète et la présentation bien enga-"”

gée de réveiller la patiente au début de chaque

: ee contraction et de la faire pousser, ce qui le plus

= a souvent se fait sans créer un îlot de mémoire.

ee Polak, Baer signalent également cette augmen-

: tation de la durée du travail.Esch l’évalue en moyenne

à une heure malgré l'emploi de préparations hypophysaires.

- D’ Los de Lee, le travail est souvent un peu pro-

d'employer lors de l'expulsion la pituitrine ou