MÉMOIRE PRÉSENTÉ A L’ACADÉMIE DE MÉDECINE DE PARIS

Les lésions fonctionnelles de l’appareil digestif, tout en élaguant (d'abord les affections inflammatoires et les affections organicpies ou dégénérescences , constituent une classe très-nombreuse >!de maladies, où l’on voit figurer la gastralgie, la gastrodynie, le pyrosis, les aigreurs, l’anorexie, l’indigestion, la flatulence :-gastrique et intestinale, en un mot, les formes si variées de la (dyspepsie. Si l’on compare, d’un côté, les progrès importants ^accomplis de nos jours dans la physiologie du tube gastro-initestinal, et de l’autre. Le caractère opiniâtre de ces maladies, leur fâcheuse tendance aux récidives et la fréquente insuffisance 'des méthodes curatives mises en usage, on est forcé de conclure -qu’il reste beaucoup à faire surjette question. Ce n’est point (que les thérapeutistes soient restés inactifs; car on a, suivant les théories ou les systèmes en faveur, adressé au mal des mé-

l’avait d’abord conseillé, l’avait ensuite abandonne lui-même (2). Enfin, on ne doit pas oublier qu’on ne saurait impunément continuer les acides pendant longtemps, et que cette médication, trop prolongée, n’est pas à l’abri de tout accident (5). Je crus devoir persister dans ma préférence pour les lactates alcalins, à l’exclusion de l’acide lactique. Je ferai remarquer que ce sont précisément des lactates alcalins (de soude, magnésie, chaux ou potasse) qu’on rencontre dans la salive, la bile, le chyle, la lymphe, le sang, l’urine, la sueur, les humeurs de l’œil, le mucus nasal , le jaune d’œuf, etc., c’est-à-dire qu’ils sont extrêmement répandus dans l’organisme.

J’ai expérimenté plus spécialement le lactatc de soude et le lactate de magnésie, et ces deux sels m’ayant également bien réussi, j’ai fini par les réunir ensemble dans des prises et des pastilles digestives, formant la base de la médication que j’ai instituée. M. Gensoul, quand il en eut connaissance, abandonna sa pratique pour adopter la mienne.

. On pressent déjà quelle peut être son importance dans la question qui nous occupe, quand on voit, d’un côté, les lactates alcalins figurer comme éléments des principaux liquides qui servent au travail digestif, comme la salive ou la bile, ou de ceux qui en sont le produit, comme le chyle, la lymphe et le sang, et, d'un autre côté, l’acide lactique qui les constitue, exister à l’état libre dans le suc gastrique et le suc intestinal (4).

(2) JPourM. Gensoul, avec cette sagacité dont il a donné tant de preuves, quand il présumait avoir affaire à une dyspepsie acide, il modifiait sa formule en prescrivant deux pastilles de magnésie immédiatement après deux pastilles d’acide lactique pour en corriger l’effet, ce qui lui réussissait. Mais cela prouve précisément contre l’emploi exclusif du moyen.

(3) « La médication acide est rarement utile, et doit être employée avec une grande prudence ; car l’exccs des acides dans l’économie entraîne des dangers plus graves et surtout plus prompts que l’excès des alcalis. » (Mialui, Chimie appliquée à la physiologie, 1855, p. 669.)

(4) L’acide lactique a été signalé comme l’acide spécial du suc gastrique par M. Chovrcul, puis par MM. LeuretetLassaignc, M. Mclsens, etc; le fait a été definitivement démontré par MM. Bernard etBarrcswil, M. Lebmann,M. Gélis,M. Boudct,M. Béclard,etc. (Voy. noto 15).

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JJe ne dois point omettre de rappeler sommairement que l’acide ' jliaclique et leslaclales alcalins jouent un grand rôle en physiologie. Si la nature a choisi cet acide au lieu de l’acide chlorhydrique qu’on a rencontré, comme lui, dans l’estomac, ou de "acide phosphorique qui forme une des principales bases de "organisme, c’est qu’il réunit un ensemble remarquable de conditions précieuses. Non-seulement il fallait à l’économie un acide organique spécial pour Indigestion et la nutrition, comme i’adéontré la chimie moderne, mais surtout il importait que l’existence en fût toujours assurée. La nature ne devait pas laisser au uasard le soin de le fournir; quelles vicissitudes n’en eussent nas résulté! Un avantage particulier que présente, sous ce point le vue, l’acide lactique, c’est que l’estomac peut le former Iuimème, ainsi que les intestins, avec les matériaux indispensables il l’entretien de la vie, c’est-à-dire à l’aide des aliments euxmêmes ; ainsi sa principale origine chez l’homme se trouve Hans les aliments amylacés, sucrés, lactés et peut-être même iibrineux. Un autre avantage de l’acide lactique, c’est sa qualité ll’acide organique. On comprend que l’acide naturel du tube lligeslif ne devait pas être un acide minéral, difficilement déüomposable, et, selon le langage de la chimie moderne, incombustible. Ce n’était point assez que cet appareil eût un acide spécial qu’il pouvait aisément fabriquer lui-même, il fallait encore que cet acide fût organique, aisément décomposable et éminemment combustible. Pour bien saisir toute l’importance le ces conditions, il n’est besoin que de réfléchir à l’énorme quantité de suc gastrique qui est indispensable pour la digestion, t qu’on évalue expérimentalement, chez un adulte, à environ >> kil. 1/2 par 24 heures, pour l’estomac seul (5). On restera

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(5) « Des expériences faites sur des chiens ont montré que dans les .24 heures ces nimnux peuvent sécréter une quantité de suc gastrique équivalente au dixième du > oids de leur corps. D’aprcs celle proportion, un homme pourrait en produire dans c meme temps, environ 7k,500 ; d’après des observations directes effectuées chez une emme, le poids du suc gastrique, produit dans les 24 heures, aurait meme atteint !f ivarl du poids du corps. » (Leuuann, Chimie physiolog., 1855, p. 189.)

ëê^infenientJ^u-dessoiis de la vérité en estimant à 3 kil. 1/2 la tcrtàlîtë d'n ^lié digèSlif que fournit le reste de l’intestin. C’est didhtî^poui4 l’acidë' Tactique, qüi représente environ 1 °/0 de suc gaëtrftÿiié (6y, liti chiffre dé 70 à 100 grammes par jour. Or, il ne §îhirâtfIè#,è( indifférent qu’il fût versé journellement dans l’écondn^ré uhë '^omme de 70 à 100 grammes d’un acide incombustible, qui, même en réduisant ce calcul autant qu’on voudra, riëïôrderait pas k rendre la vie impossible (voy. note 3). Si donc, dans Tes' digestions artificielle^, il est loisible de remplacer l’aéidfe hictliqheparracidè ■chlorhydrique, ajouté à un peu de pepsine drtiïs le Vase à expérience, on comprendra, sans que j’insiste davantage, qu’il ne saurait plus en être de même dans l’acte physiologique dé la chylification. Dans l’ordre naturel, l’acide lactique, ou mieux, les lactates alcalins, une fois introduits dans le sang, s’y dédoublent pour la nutrition: l’alcali en excès est éliminé parles urines et les sueurs, comme nous l’avons vu ; et de l’acide lui-même, partie reste à l’état libre dans les muscles, et partie fournit à l’hématose ses éléments combustibles, le carbone et l'hydrogène, qui deviennent ainsi une source de chaleur et de vie (7).

(é) « dérstfc j*iUt!rîqu'C' Renferment ordinairement 0,33 d’acide chlorhydri-

que et 0,45 d’aoûle lactique libre. — En général, dans le suc gastrique obtenu peu après i’ipgp^Uon <Jps çjinaçnts, l’acide chlorhydrique libre manque complètement. » (Lehmann, Ibid., j). 188). C’est alors l'acide lacUqùiPquî prend sà place, ce qui en élève la proportion à o/ÿj au Rcfctc1, il se produit beaucoup d’acide lactique eu dehors du

sqc.giejtjri%vip-f-v4’ajEii^ (Unique que nous^yons vu apparaître dans l’estomac, se forme bisn plus ahnndajnmenl dans l'inleslin, et cela se conçoit puisqu’il correspond à une ■^CTidac*pUiÇ dvam Aie dé lai métamorjifioiè des1 Oliinents féculents et sucrés; » (lîécLAr.D,

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(7) « Il pb faudrait pas S(?f(iirft;une,}a épi trpp restreinte du rôle physiologique de l’acidc lactique; d’abord, c’est lui qui, concurremment avec l’acide chlorhydrique, [orme, Vagent digestif ldu st/c ' gdMPibiul j aucun ôc»lè! minéral ou organique ne pourrait y remplacer dos deux acides j ;cu; second liouf, l’acidç Uciiqqc libre facilite au plus haut

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dans le sang alcalin ou la ly mphe ; ffoislemcmcilt, par la facile combustion des sèls qu’il fortiièÇit corçrih'ué'.puifcsainniciit à l'entretien lié’ la chaleur inilnoldl Enfin , peutrétre son acidité détcrminc-t-cllc dans les muscles, vis -à-vi^,j^L P10 tcns‘on électrique qui peut influer sur le jeu âdme de ces muscles. » (Leumahm, Chimie physiologique, p. 4 4).

Tels ont été les baotifs dp moni jpour les.lactates alcalins, et ces, motifs n’pnt oavoc le temps; Mes, < premiè repreplpebefr I, & ^ §$$£

ddepüis dorsw tps, succès obtenus pan»? i?}ps, ,W}fq4fi? ?(8Î tfi«fihtèg§ «*i| [parmi ceux de M-dGensoul qui- ayaifi ^dopféiU^s^.lorç^u^^rjjjÇjp es- ssoiit multipliiez d’année e® :Ppnée(t{8ott9r)lfi®flut®Ç(Çobeqf#u^4^ ra, j cces faits „ les, prises :,et (surtout, leS( pa,sti>Llesi , de, ^lça^fç? wo,] oont, commencé ,< de, ISSîi-àrISSt)* -À; P©> d rçfc ( 4 ans . JUj

icer :: ttique médicale lyonnais e^ MiM, GbiatajnvtPesgr^nS^b Boflna^q, if> JlFoUz, Desgaultiè’re&d Pillet*, etcj, , entent: plq^ dgfgpf l'in- liment fait usagew Aujourd'hui, qu^ tfps, •.préparations! %Ûliffud>Wi sete |non-seul ornent auap déparlcjnRptÇM pireonypi^ps^ppp^i^^^d ke-||usqu’à Pa ri <m i Jp rWQ ÎPiéPîG, ftfctMtfj Méaflfl /flul)! je# >

es études. J’ose croire qu’il is’agit d’unpidépouyerte fis q^Jf m que importance pour la thérapeutique iipapiyili^Npil punira ;4u imoins le mérite de la nouveauté® celui d,’uu®.ç©uyeq con&,çie®ciqup irlie ssement élaborée pendant douze! années, consécutives. Qp^t^pe !'|jv- ttitre que je viens en faire hommage : h, rAcadémje, dp. Médpçiupt eeh attendant qtfefe puisse' lui adresser leoprerhiep qui s$A’9d#fly

iminé parmi mes autres travaux à l’étude.

Autrefois* la digestion, n’était ; point;|1e®\us1agép'.ep,ipiqç oij} le fiait de nos jours ; longtémpte on l’a'-'étudiéè’presqüe exclusive» ment daosÿësj®^ fèlll!i^M^fe',Sb'éiëlhl1

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§ I. Lésions fonctionnelles de la digestion dans sa première phase (phase buccale).

Deux ordres de faits morbides ont fixé mon attention dans la première phase de la digestion; tous deux concernent la salive altérée dans sa qualité ou dans sa quantité.

Je m’occuperai d’abord d’une altération que la salive, qui normalement est alcaline, m’a présentée dans sa qualité ; je veux parler de sa réaction acide. Elle m’a paru révéler une lésion gastro-intestinale ; elle coexiste avec des digestions laborieuses, l’altération des dents, une mauvaise haleine, etc. (8). Il s’établit alors une sorte de cercle vicieux ; d’un côté, ies aliments amylacés et sucrés, dont la digestion n’est pas convenablement préparée par la salive, tournent facilement à l’aigre ( fermentation acide); et à son tour, le mauvais état de la digestion contribue à entretenir l’acidité de *la salive. J’ai, dans ces cas, obtenu d’excellents résultats, en donnant, avant le repas, 1 à 2 ou o pastilles de lactates de soude et de magnésie (9), que je recommande de laisser fondre l’une après l’autre, lentement, dans la bouche, sans les briser avec les dents; j’en fais autant après le repas, pour continuer et col pîéter la médication. On imite ainsi la nature dans son em-

(8) « La salive acide s’observe principalement dans les irritations des premières voies et dans le diabète sucré. » (Leiimann, Chimie physioloy., p. 182). — « Dans plusieurs affections morbides où les malades sont soumis à une diète sévère, la salive devient tellement acide que tous les observateurs en ont été frappes. » (Berne et Delore, In/luenccs des décovr cries physioloy. clchimiq., ISoï p. 47.)

(9) Formule des pastilles de lactates de soude et de magnésie préparées par M. Burin.

R. Laelalc de magnésie pulv 2

Saccliarurc de laclatc de soude au 1/4 8

Sucre pulv 69

Gomme adragant <]• s.

On prépare des pastilles du poids d’un gramme, contenant chacune 5 centigrammes de lactates de soude et do magnésie.

'ploi des lactates alcalins (10), et ce qu’il y a de certain, c’est i qu’on réussit à faire cesser l’acidité de la salive et à régulariser la sécrétion de ce liquide, sans doute en améliorant la digestion.

D’autres fois, ce n’est plus la qualité, c’cst la quantité de la : salive qui fait défaut, et il y a alors ce qu’on pourrait appeler dyspepsie sèche par insuffisance de la sécrétion salivaire. Les digestions sont laborieuses et imparfaites, avec gêne dans la déglutition, sécheresse delà bouche et de l’arrière-gorge, éructations, etc. Les praticiens, qui n’ont pas foi dans les assertions de la chimie physiologique, pourront peut-être dire ici avec un auteur connu: « Les aliments séjournent trop peu de temps dans » la bouche pour qu’on puisse apprécier au juste l’action de la » salive; ® mais ils seront forcés d’avouer avecM. Brachet que « cette action est bien réelle, puisque les personnes qui perdent » leur salive par une fistule ou par un défaut de la lèvre irifé- » ricure, digèrent difficilement. — On sait aussi que pour guérir » certains maux d’estomac et rendre la digestion plus facile aux » personnes qui ont l’habitude de cracher beaucoup, il suffit de » leur empêcher de perdre inutilement leur salive. » (Brachet, Physiolorj ., 1855, t. 2, p. 41).

C’est qu’en effet, pour une bonne digestion, il faut une bonne insalivation. Or, quant à cette dernière, il n’est pas étonnant quelle puisse souvent être insuffisante, quand on considère quelle quantité énorme en exige chaque repas, et qu’on voit beau» coup d expérimentateurs l’évaluer en moyenne, pour un adulte, à 15 ou 1G00 grammes par 24 heures; les calculs les plus modérés ne descendent pas au-dessous de 1 kilog. (il). Dans les cas de dyspepsie sèche, je fais prendre avant le repas, succcssi-

(10) Rcrzclius a trouvé dans la salive 0.9 de faciales alcalins con!rcl,9dc sels divers , ce qui est d’autant plus digne de remarque que ce liquide contient peu de substances solides (seulement 7,1 parties solides sur 992,9 eau).

(11) « 11 est probable que la quantité de salive sécrétée par l'homme en 24 heures, est plus considérable qu’on ne serait tenté de le supposer , et qu’elle s'élève au moins » 1 kilog. » (Béclard, Fhysiolog., 185G, p. 95.)

yement, 1 à 2 ou 3 pastilles de lactates de soude et de magnésie que je conseille également de laisser dissoudre lentement dans la bouche, sans les mâcher, afin de faire couler le plus de salive possible dans les cavités buccale et gastrique. J’en fais autant après le repas, pour forcer la salive à affluer dans l’estomac. J’ai pu observer que des malades, qui souffraient de cet état depuis plus ou moins longtemps , arrivaient , par ce moyen , à réparer assez vite leurs fonctions digestives et à opérer le rétablissement de leur santé, si bien que plus d’une fois, ils en étaient tout étonnés eux-mêmes. Il faut reconnaître que ces pastilles alcalines exercent une heureuse influence sur la sécrétion salivaire; prises comme je l’ai dit, elles remplissent de salive la bouche la plus sèche..

§ II. Lésions fonctionnelles de la digestion dans sa deuxième phase (phase gastrique j.

La deuxième phase de la digestion m’a donné lieu à un beaucoup plus grand nombre d’applications que la première ; j’indiquerai les principales.

Je commencerai par la dyspepsie acide. 11 peut y avoir deux degrés ou deux formes ; dans les deux cas, les aliments tournent à l’aigre ; tantôt il y a seulement des renvois acides, la sensation de vinaigre dans l’arrière-gorge, en un mot, des aigreurs;

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tantôt il y a pyrosis, vomissements acides, etc. Les accidents sont de la nature de ceux que j’ai signalés dans l’acidité de la salive (et ces deu^ états d’ailleurs se compliquent quelquefois), mais ils sont généralement plus graves et plus opiniâtres Ici la formule thérapeutique n’est plus la même: je fais avaler,

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avant le repas, la moitié ou la totalité dune prise alcaline, composée de'1"* »

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R. Lactate de magnésie 30 centig.

Saccharuredelactatedesoudeau 1/4.. 20 id.

pour une prise.

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En outre, je fais ensuito prendre, avant le^ repas ,■ selon le mode habituel déjà indiqué, 1 ou 2 pastilles Ôe^lactàtes do soudqïl de magnésie. Je crois pouvoir dire, d'après l’expérience, fu’on réussit mieux en faisant, avant les pastilles, prendre cette irise alcaline qui semble agir plus extemporanément contrp /excès d’acidité gastrique (12). On donne ensuite, après le-, tepas, 1 ou 2 pastillesicq , Inoic/inu « 8qciï9 jgfiol aniora no aulq Je procède de la même manière chez les diabétiques, pour la dyspepsie dont ils souffrent par intervalle, ohm* moi ob Jnora L 'indigestion commençante n’est pas sans quelque analogie avec ;a dyspepsie acide. Je ne parlerai pas des cas, oùü y a surcharge excessive de l’ostomac par la masse énorme d’aliments et do boisioons ingérés ; le-vomissement alors pourra être plus d’une lois le moyen le plus heureux et le plus expéditif. Je veux parler de l’iniligeslion que provoque une mauvaise disposition accidentelle, oien plus qu’un excès de nourriture. L’indication évidente est d’activer les sécrétions qui doivent opérer la digestion. S’il y a oeaucoup de rapports acides, je fais avaler d’emblée une prise de laclates alcalins, comme ci-dessus; sinon, je me bomb a quel-

[jues pastilles de lactates de soude et de magnésie, qiVondait dissoudre, une à une, avec beaucoup de fè9D<$]8âP<£

afin qu’il arrive 0lâ sms l’estomac le plus d^’^âW^^S^sible, [■et que celle-ci y stimule la sécrétiéW au' rJ a)

souvent réussi de la sorte à arrêter l’indigestion et à guérir le nmal. Les aigreurs, quand il y en a, cessent, tous les rôn vois iHisparaissérit, tâ ! fen sioH ’ ifri&i 1 j^fii ‘ïè: rfavam]<<ïi-

igeslif s’achève!

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Darisda dyspepsie1 flatideiite, les gaz sont1 fdntôt insipides e^t

nJidniqo -mit] Jo s-ovcTg *ulq Jnornmciànog Jnoa ali ^ i g rri ,(eiol

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(12) Le lactate de magnésie est un sel neutre; qüant au lactate de soude, M. Burin t:du Bùiss'dn conseille de Uii laissé!- ilh’ * lcgclr extès de sdritlc, parce' qte le daeehertire -se conserve mieux et a moins de tendance à se changer en bulyrate ; lor^<j^J,,cjft tbasique.

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: (13) :« La sécrctîonidmsuc gastrique est activée parla légère alcalinité delà salive. » ((Berne et Delorb, Influences des décüUi'èft^Pp)iÿiilfi(f^. ’dèhdnity. pi1 Sÿ.'j rn‘''

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inodores, tantôt acidulés (quand ils sont fetides, il est besoin d’une médication complexe). Le mal dépend d’ordinaire de la digestion imparfaite des aliments dits venteux , parmi lesquels les féculents occupent une large place; or, nous avons vu que les lactatcs alcalins ont sur ces derniers une grande influence , bien qu’indirectement. Quand c’est plus ou moins longtemps après le repas que les flatuosités se développent, le plus souvent on ne réussit guère a faire le traitement préventif, cest-adire avant le repas. Aussi alors, je ne commence l’emploi des pastilles qu’après l’ingestion des aliments, et je les continue à intervalle convenable, pendant la durée de la flatulence. Je procède ainsi pendant plusieurs jours, en réglant d’ailleurs le régime et combattant les causes présumées du mal; et, en amendant la dyspepsie, on fait peu à peu disparaitre les flatuosités qui étaient symptomatiques.

La gastralgie ou gastrodynie offre plusieurs variétés: celle qui se lie à un état dyspeptique, qu’elle s’accompagne ou non de crampes, de vomissements, d’angoisses .épigastriques, etc., sera efficacement accessible à la médication par les laclates alcalins.

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