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Le malade a été étourdi pendant quelque temps mais n’a pas perdu connaissance. Légère épistaxis. L’œil a présenté immédiatement après l'accident un œdéme et une ecchymose assez prononcées ce qui empêcha l’ouverture des paupières pendant une semaine environ,
Le malade entre à l'hôpital parce qu'il ne peut plus lever la paupière convenablement du côté gauche et parce qu’il éprouve des douleurs sourdes dans le fond de l'orbite.
Status prœsens. — À l'inspection ce qui frappe tout d’abord c’est la petitesse de la fente palpébrale gauche, ensuite la position plus profonde du globe dans l'orbite, symptôme décrit par les auteurs comme pathognomoñique d’un œil artificiel.
Il existe également un enfoncemert circumbulbaire des paupières. Mais ce qui est surtout remarquable c’est le développement moins considérable de la joue gauche.
À un examen plus approfondi on constate une cicatrice chéloïde qui part de l’incisure sus-orbitaire supérieur et qui va jusqu’au bord externe de l'orbite.
Une seconde et plus petite cicatrice se trouve sur le rebord orbitaire inférieur. Les deux cicatrices ne sont pas adhérentes mais sont mobiles sur les os sous-jacents.
La largeur de la fente palpébrale rectiligne est de 22 millimètres environ à gauche et 25 du côté droit, Sa hauteur est de 5 millimètres à gauche, 10 à droite.
On ne constate pas de déformation du rebord orbitaire osseux, cependant le malade accuse de la douleur lorsqu'on presse sur le rebord supérieur.
On constate aussi une anesthésie très prononcée dans toute la région du nerfsus-orbitaire,
Le ptosis de la paupière supérieure ne laisse jibre que le tiers inférieur de la pupille, et il n’est pas corrigé malgré les plus grands efforts du malade pour ouvrir les yeux.
Par contre, pendant ces efforts, le contraste devient plus frappant entre l'ouverture des deux fentes palpébrales.
Enophtalmie d'au moins 3 millimètres.
La conjonctive,lesacconjonctival, sontabsolumentnormaux.
Nid La cornée est située à 1,5 millimètre plus haut que celle de droite.
La pupille, égale des deux côtés, réagit bien à la lumière et à l'accomodation.
Les mouvements de l’œil sont normaux en dedans, presque nuls en bas avec une rotation dans la ligne d'action de la trochlée. En dehors, mouvements bons, quoique accompagnés de rotation en dehors de l'extrémité supérieure du méridien vertical. Mouvements très diminués vers le haut.
Pas de diplopie, mais on peut la produire facilement en relevant suffisamment la paupière supérieure et en s’aidant d’un verre rouge ; mais cette diplopie par suite de lacomplexité des paralysies, est très incertaine, et par conséquent ne donne aucun renseignement précis.
Le champ visuel est un peu diminué pour le blanc par suite de l’éncphtalmie, et normal pour les couleurs.
A l’ophtalmoscope, fond d'œil normal comme à droite.
Les vaisseaux ont les mêmes dimensions dans les deux yeux. L’essai d’une injection de pilocarpine faite sur le conseil de mon interne, le docteur Pichler, dans un but de diagnostic au point de vue du sympathique, n’a donné qu’un résultat négatif.
Comme on ne pouvait dontier au malade la certitude d’une
amélioration de son état, il quitta l'hôpital au bout de dix jours.
OBSERVATION XKXXVI Purtscher, Joc. cit.
Coup de pied de cheval. — Amaurose. — Mouvements normaux.
Un jeune homme de 26 ans, servant dans la cavalerie, meurt vers la fin de son année d’un coup de pied de cheval
VE
ie
dans la région du front et de la tempe droite. Pas de tuméfaction à ce moment, mais amaurose passagère. Depuis, il peut difficilement ouvrir l'œil, qui serait devenu plus petit.
Examen : Aucune cicatrice extérieure.
Œil droit complètement fermé, mais peut être ouvert assez largement par des efforts très prononcés du patient.
Cet œil absolument normal d’aspect est si enfoncé dans l'orbite, que le malade, pour des raisons esthétiques, portait un appareil prothétique qui s’est malheureusement cassé.
Mouvements de l’œil normaux dans tous les sens.
Pas de strabisme ni diplopie.
