OBSERVATION I
Smetius de Leda, publié à Heidelberg 1575, cité in thèse Neulen.
Chute sur un pieu. — Luxation de l'œil. — Acuité visuelle diminuée.
Jeune paysan ayant perdu l’œil droit dans son enfance, En cueillant des cerises il tombe sur un pieu pointu. Profonde blessure et déchirure du sourcil gauche, des deux paupières, de la joue et du nez du côté gauche. La paroi osseuse gauche du nez est complètement détruite, l’orbite gauche est vide, et le médecin qui fut appelé à ce moment pensa que l'œil était resté piqué sur la pointe du pieu.
La blessure se cicatrisa au bout de quelque temps. Un an après le blessé remarqua qu’il pouvait de nouveau apprécier les différences de lumière et reconnaître les fleurs dans les champs. Plus tard même il reconnaissait les différentes pièces de monnaie et voyait les objets quand il s’en approchait très près.
On reconnut que l'œil gauche qu’on avait cru absent était passé dans la cavité du nez très élargie et ouverte du côté de
l'orbite et qu’il était ainsi demeuré introuvable à l’examen peu approfondi du premier médecin.
OBSERVATION II Himly, Krankh. und Misbild, des Auges, 1843, 1, p. 395.
Enophtalmie produite subitement après un coup sur Ja région de la trochlée du musculus obliquus superior, Globe oculaire normal et mobile.
« Je pense dit Himly, que par suite du choc la trochlée a été brisée, le grand oblique s’est relaché, et peu tendu ne tirant plus l’œil en avant, celui-ci s’est enfoncé dans l’orbite. »
OBSERVATION III Von Becker, Arch. für Augenheilkunde, XII, p. 289.
Coup de corne. — Enophtalmie. — Luxation du globe dans l’antre d'Highmore. — Vue conservée.
Femme de 32 ans qui reçoit un coup de corne de vache en se baissant pour latraire. La corne pénètre dans l'orbite de haut en bas et de dehors en dedans, déchire la paupière supérieure gauche.
La femme tombe à terre sans connaissance, et perd assez de sang par le nez et la blessure. Revenue chez elle, elle tombe de nouveau en faiblesse après avoir ressenti un violent mal de tête.
Après de fréqueuts lavages, sa blessure se ferma et elle n’en éprouva aucune douleur dans l’œil ; seulement, dès qu’elle voulait mâcher du côté gauche, elle avait de violents maux de dents. Puis elle remarqua que sa vue très bonne auparavant, s’affaiblissait, surtout lorsqu'elle regardait de près.
Trois semaines après, elle se lève et peut vaquer à ses occupations.
À l'examen de l’œil gauche, on voyait une cicatrice rouge convexe en haut, longue de 25 millimètres, mobile, sans adhérence à l’os. La paupière supérieure est fortement enfoncée, fixée par une bride dans sa partie supérieure : fente palpébrale de 5 millimètres.
La conjonctive est saine, quoique un peu hyperhémiée; sous le rebord orbitaire supérieur, elle présente une cicatrice blanchâtre.
Cornée et iris normaux.
À l’ophtalmoscope milieux clairs,vaisseaux veineux rétiniens un peu dilatés. Enorbitis de 20 millimètres.
Pour Von Becker, la lésion s’expliquerait de cette manière. Le globe a du être touché par la corne au-dessus de son équateur; il roula alors en bas et en dedans puis fut projeté en avant et évita ainsi une rupture certaine. La corne pénétrant de plus en plus fractura l’os lacrymal, la lame papyracée de l’éthmoiïde et peut-être même une partie de l’antre d’Highmore.
OBSERVATION IV Cohn, Klin. Mbl., 1892, p. 337.
Coup de corne de cerf. — Perte de connaissance. — Diplopie. — Enophtalmie et abaissement de l’œil de 10 millimètres, — Astigmatisme léger.
Le 1e" Septembre 1891, M. reçoit un coup de corne d’un cerf apprivoisé devenu subitement furieux. La branche œillère du bois de ce huit-cors perfora la paupière supérieure de l’œil droit de haut en bas et de dehors en dedans. Après quoi elle pénétra dans l’antre d'Highmore en déchirant la conjonctive, fracturant le rebord inférieur de l'orbite et perforant le plancher de l'orbite, Elle fractura ensuite l’os palatin et en repoussa les fragments dans la cavité buccale.
Le patient fut envoyé sans connaissance à la Charité le jour même. Il avait d’autres lésions sur différentes parties du corps
qui ne nous intéressent pas. Ses paupières restèrent très œdématiées pendant près de deux semaines.
Il sortit de la Charité le 13 octobre 1891
Peu de temps après il remarqua que son œil droit était plus enfoncé dans l'orbite que le gauche, et qu'il voyait double. Cette diplopie augmentant, il vint consulter alors.
Etat actuel. — La paupière supérieure et la conjonctive droite présentent une cicatrice festonnée longue de 3 centimètres et commençant du côté externe. La conjonctive dans sa portion scléroticale présente également une cicatrice parallèle au limbe scléro-cornéen inférieur.
La paupière supérieure est fortement attirée en arrière et l’élévateur parvient à peine à la relever.
Œiül droit abaissé de 9 à 10 millimètres et enfoncé de 8 à 9 millimètres.
Les mouvements de l’œil en haut et en bas sont presque complètement abolis. Diplopie croisée quand le malade regarde en face de lui. Diplopie homonyme quand il regarde à droite.
Milieux clairs. Fond d’œil normal. Astigmatisme léger des deux côtés.
Le malade se présenta en 1894 à la clinique de Greifswald où il fut observé par Neulen.
L'état était le même qne celui trouvé en 1891, seulement l'œil était fixé complètement dans sa position nouvelle et les mouvements actifs et passifs étaient de ce fait encore moins possibles-
OBSERVATION V Twcedy, Archiv für Augenheïilkunde XXV, p. 327, 1892.
Coup de corne de vache, qui perfora le plancher de l'orbite et poussa le globe oculaire dans l'antre d'Highmore. L’œil était perdu et fut retiré avec de grandes difficultés à cause des adhérences très solides qui s'étaient produites.
SRI
La fracture du maxillaire était très étendue et la mastication de ce côté fut difficile et douloureuse pendant quelque temps.
OBSERVATION VI Langenbeck, Archiv. f. Aughkde XXV, p. 327, 1892.
Chute sur un marchepied de locomotive. — Enophtalmie, — Luxation dans l’antre d'Highmore. — Perte de l’œil par abcès de la cornée.
Un employé de chemin de fer tombe entre la locomotive et le tender et son œil porte contre le marchepied de la locomotive. La parpière supérieure est déchirée verticalement et tranversalement et arrachée du rebord orbitaire. La paupière inférieure détachée du ligament latéral interne. Une profonde blessure s’étend du canthus interne à travers la joue jusqu’à la lèvre supérieure. La sonde peut pénétrer par là jusque dans l’antre d’Highmore,
On ne trouve nulle trace de l’œil dans l'orbite, mais à sa place une bulle bleuâtre, molle, nettement pulsatile.
On pense alors que la plus grande partie de l’œil est partie et que cette masse pulsatile est le reste de la choroïde.
La charpente osseuse du nez est complètement détruite.
Après huit jours, le gonflement et les douleurs ont disparus.
À un examen approfondi on voit que le globe est passé dans l'antre d'Highmore par une fente transversale de la largeur d’un doigt de la partie orbitaire du maxillaire supérieur.
La cornée est complètement dans l’antre d'Highmore; l’axe de l’œil est dirigé verticalement vers en bas.
On replace l’œil dans sa cavité normale et on le trouve absolument sain.
