LAS

Sa face et surtout ses yeux étaient très œdématiés; l'œil droit même était complètement fermé par un gonflement énorme des paupières.

Quinze jours après, on remarque que l'œil droit est plus petit que le gauche. On voit une cicatrice adhérente à la partie supérieure du rebord orbitaire. La paupière supérieure est enfoncée dans l’orbite, et son bord ciliaire est à un niveau plus bas que celui de la paupière correspondante du côté gauche. Elle est complètement inerte et présente un ptosis manifeste. L’orbite est accessible au toucher et peut être palpé facilement.

Largeur de la fente palpébrale diminuée de 2 millimètres.

Milieux clairs et fond d'œil normal.

Diplopie homonyme.

Enophtalmie de 3 millimètres.

OBSERVATION XI Lœw, Inaug. Diss. Berlin 1890

Coup de pied de cheval. — Perte de connaissance durant deux jours. — Perte de la vision. — Enophtalmie de 6 mm.

En 18838, un voiturier âgé de 43 ans reçut de son cheval un violent coup de pied sur l’œil gauche. Il resta deux jours sans connaissance. Quand il revint à luiil ne pouvait ouvrir ses paupières tant elles étaient gonflées, et quand après six jours il put ouvrir l'œil, sa vue était complètement perdue. Il vint alors à la clinique de Berlin.

Status prœsens : Il existe une cicatrice adhérente au rebord orbitaire de l’angle interne des paupières, la cicatrice est douloureuse à la pression.

Enophtalmie à gauche de 6 millimètres.

Mouvements de l’œil limités en haut et en bas. Le rebord orbitaire inférieur est abaissé et présente à la limite de son tiers moyen et de son tiers externe une profonde dépression.

Pupille mydriatique. Milieux transparents.

Nerf optique en voie d’atrophie,

OBSERVATION XII Schapringer, New-Yorck Monatschr.. 1890

Chute sur une grilie. — Ptosis. — Pas d’autres altérations.

Fillette de 7 ans qui en jouant dans la cour de l’école tombe sur une griile en fer. Elle est fortement frappée à la tempe, elle ne perd pas connaissance mais est prise de vertige. Pas d’hémorragie nasale ou auriculaire. L'accident étaitarrivé à dix heures du matin. Elle rentre chez elle à midi et en arrivant dans la chambre de sa mère sa paupière supérieure tombe et son œil s’enfonce.

Etat actuel : Sur la tempe droite ecchymose peu douloureuse à la pression. Ptosis de la paupière supérieure droite qui recouvre la moitié de Ja pupille. Quand l’enfant regarde en haut la paupière s'élève en même temps que la cornée. Le bord ciliaire de la paupière inférieure est à la même hauteur des deux côtés. |

Enophtalmie à droite, la différence entre les deux pôles antérieurs des cornées est de 2 millimètres.

Pupille normale. Hypotension de l’œil droit.

Ni d’altération de la mobilité, ni diplopie.

Acuité visuelle égale des deux yeux, — Fond normal: — Les vaisseaux de la rétine paraissent un peu dilatés à droite. Pas d’anesthésie.

Pas de fièvre, pas de céphalalgie, pas de douleurs à la pression sur le crâne.

OBSERVATION XIII Lang, Trans, Opht. Soc. V. K., IX, p. 41

Coup de timon de voiture. — Epistaxis. — [ris déformé. — Mobilité diminuée. — Diplopie. — Vision diminuée.

Garçon de 13 ans qui en courant dans la rue se jette dans un attelage au trot et reçoit le timon de la voiture dans la région

pire

du sourcil droit. Il tombe à terre, peut se relever tout seul et courir chez ses parents, On suture aussitôt la blessure de la paupière.

Douze heures après l’accident il eut une forte épistaxis. Il garda toujours sa pleine connaissance, sauf le troisième jour à son réveil où il a une syncope de peu de durée.

Au début ses paupières étaient fermées et fortement œdématiées. Quand ce gonflement eut disparu, on remarqua que l'œil droit était enfoncé dans l'orbite.

Un mois plus tard le patient vint se faire soigner par Lang. Gn aurait dit alors qu’il avait un petit œil artificiel. [l existait une cicatrice non adhérente de la paupière au-dessous des deux tiers externes du sourcil et parallèle à celui-ci. La fente palpétrale était moins longue de 4 millimètres et moins large de 4 millimètres dans le sens vertical que du côté gauche. Cette disproportion s’augmentait encore si on faisait ouvrir les yeux au maximum.

La pupille droite mesurait 7,5 millimètres, et ressemblait à une poire dont la queue serait en bas.

L'iris réagissait très lentement à la lumière et à l'accomodation, sa partie inférieure même était tout à fait immobile.

Diamètre de la pupille gauche : 5,5 millinètres.

Les mouvements de l'œil étaient moindres que normalement dans toutes les directions ; l’axe visuel était un peu dévié en dedans; de ce fait il y avait de la diplopie dans chaque direction. La vision binoculaire n’existait que si le patient regardait droit devant lui dans une direction horizoi tale en rejetant un peu la tête en arrière.

Aucune altération de la partie osseuse de l'orbite.

: OBSERVATION XIV Nagel, Grafe Sæmisch, VI, p. 509

Coup de pied de cheval qui intéresse la racine du nez et la moitié interne et inférieure de l'orbite gauche.

Enophtalmie de 3 millimètres et abaissement de l'œil de 2 à 3 millimètres

OBSERVATION XV Beer, Archiv fur Aughkde, XXV, p. 327, 1892

Coup de pied de cheval. — Sensation du coton dans l'œil. — Vision diminuée. — Piosis. — Enorbitis de 7,4 mm.

Le 27 Février 1891, se présente à la deuxième clinique ophtalmologique du professeur Füchs à Vienne, un paysan de 42 ans, J.S. qui, le 17 Septembre 1890 avait reçu un coup de pied de cheval sur l’œil droit.

Il était tombé sans connaissance, avait perdu beaucoup de sang, avait vomi plusieurs fois une heure après et finalement était revenu à lui au bout de deux heures. Le médecin appelé aussitôt sutura la peau déchirée en deux endroits, ordonna le repos au lit et l'application de glace sur l'œil.

La partie touchée était gonflée à ce point que le malade ne pouvait ouvrir l’œil. Huit jours après cependant le gonflement aiminua et le paysan put reprendre ses occupations. Il remarqua bientôt que son acuité visuelle aussi bonne des deux côtés auparavant, diminuait à droite et qu’il distinguait à peine les objets placés à sa droite.

À ce moment il ne ressentait aucune douleur, et dureste elle n'avait jamais été bien forte. En dernier il se plaignait d'éprouver «une sensation de coton» dans cet œil surtout lorsqu'il faisait froid.

Bientôt après la disparition du gonflement, à peu près dix à douze jours après l'accident était survenue de l’énophtalmie remarquée par l'entourage du blessé.

Jusqu’à ce jour il n'avait consulté aucun oculiste et il venait à la clinique pour qu’on lui améliore son acuité visuelle.

Status prœsens. — A l'inspection, perte de substance du sourcil et de l’arcade orbitaire limitant un angle de 120 degrés entre sa partie interne et sa partie externe horizontale.

Sur la peau correspondant à cette perte de substance se voit une cicatrice linéaire de 3 centimètres, commençant à 4 milli-

mètres en haut et en dedans et se continuant dans le formix en bas et en dehors. À ce niveau on sent avec le doigt une entaille du rebord orbitaire, sur une longueur de 1 centimètre ; plus en dehors on sent une élévation ronde, grosse comme un pois, dure comme de l’os, À 3centimètres en dehors du canthus est une autre cicatrice non adhérente, linéaire, longue de 12 millimètres allant en bas et en dehors. À ce niveau onsent au doigt une dépression osseuse étroite ettout à fait superficielle.

Ailleurs aucune altération ; du côté sain le doigt bien qu’explorant profondément ne sent rien de semblable.

Beer se rappelant l’observation citée par Lang chercha en enfonçant profondément le petit doigt sous le globe et dans l'orbite, s’il ne sentirait pas de fracture, d’ostéophyte ou d’exostose. Il ne trouva rien.

L’expiration par les deux narines était aussi forte des deux côtés.

Le malade a d'habitude les yeux assez enfoncés, on s’en aperçoit assez facilement en regardant l'œil gauche qui est sain. Mais à côté de celui-ci l’enfoncement du droit paraît encore bien plus prononcé ; il ressemle à l’œil d’un phtisique in extremis,

Léger ptosis. — Fente palpibrale diminuée de ; millimètres dans le sens vertical, et de 4 millimètres dans le sens transversal.

Mesuré au statomètre de Snellen, l’'énophtalmie est de 7,4 millimètres.

Quand le malade regarde devant lui et horizontalement, le centre de la pupille de l’œil droit est plus bas de 2 millimètres qu’à gauche. Pour le regard en haut, l'œil droit est en retard de même en dehors. Pour le regard en bas et en dedans, pas de diminution dans les mouvements. Le patient a quelquefois de la diplopie.

Enorbitis de 7mm4 à droite et 5 à gauche.

Irido-dialyse partielle, tonus normal.

Pouls veineux et légère névro-rétinite.