Archives Générales de Médecine. 1844. T. V. P. p

Les veines utérines forment quatre groupes principaux : les deux supérieurs accompagnent les artères utéro-ovariennes et vont se jeter dans la veine rénale gauche, et dans la veine-cave inférieure pour celui du côté droit .• les deux groupes inférieurs accompagnent les artères utérines et vont se jeter dans les veines hypogastriques. Elles s'anastomosent les unes avec les autres, ce qui pourrait faire supposer à un observateur superficiel, qu'elles sont tortueuses : mais, comme le dit Cruveilhier, les veines contenues dans l'épaisseur des parois utérines ne.présentent aucune trace de la disposition fluxueuse des artères correspondantes.

Ces anastomoses forment \h un vrai tissu érectile, comme M. le docteur Savage de Londres l'a minutieusement décrit M. Paul Dubois dit également (1" livraison, p. 175) que les communications des veines entre elles sont multipliées, que même dans l'état de vacuité, l'appareil vasculaire veineux de l'utérus présente tous les caractères du tissu érectile. Il est important de se souvenir que les veines utérines ne sont pas flexibles : il y a une autre particularité anatomique cependant qui tend tout spécialement à les maintenir béantes après la délivrance : c'est leur adhérence intime au tissu de l'utérus qui leur forme une sorte de tunique musculeuse.

Faites une section des parois utérin;^s et vous remarquerez une apparence qui rappelle parfaitement celle que présente une sectio.i du parenchyme du foie : dans les deux cas, la section laisse béants les vaisseaux divisés.

Les particularités anatomiques des sinus utérins après la délivrance

1. Savage (Henry) M. D. Chirurgie, pathologique et anatomique des organes pelviens de la femme ; illustrée par une série de gravures coloriées prises d'après nature. Seconde édition. Londres, 1870.

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étant de cette nature, et de plus, vu qu'elles débutent par de grands orifices dans la cavité utérine, où à la suite de différentes causes l'air peut pénétrer facilement, il est surprenant que l'introduction de l'air par les oriiice» béants ne soit pas une cause beaucoup plus fréquente de danger et de mort.

La nature possède contre ces accidents deux puissants agents qui ordinairement empêchent le danger d'une hémorrhagie utérine excessive. Le premier, que tout le monde admettra, est la faculté contractile des parois utérines, qui aide puissamment à clore ces ouvertures béantes ; mais il en est un second, sur lequel mon attention fut^ttirée pour la première fois au mois de novembre ou de décembre 1860, par mon ami, le professeur John Reid, et que je n'ai jamais vu signalé dans aucun traité d'accouchement. J'étais un jour dans le cabinet de M. Reid au Royal Infirmarj' d'Edimbourg, où il était attaché comme professeur de pathologie , lorsqu'il me montra l'utérus qu'il avait extrait du corps d'une femme morte quelques heures après sa délivrance. Il me fit remarquer que les bouches des sinus forment des ouvertures arrondies, beaucoup plus petites que l'intérieur des sinus eux-mêmes ; ce fait avec les démonstrations qu'il avait déjà données touchant les rapports anatomiques entre Ids vaisseaux de la matrice et ceux du fœtus dans l'espèce humaine, était, suivant lui, une particularité qui protégeait l'accouchée contre l'hémorrhagie et contre rentrée de l'air. Reid en faisant une injection à la veine ombilicale réussit à introduire des portions de villositts du placenta {plaeental tufts) qui étaient restées à l'intérieur des sinus utérins après l'expulsion du placenta de l'utérus ù l'accouchement. Voici ce qui arrive toujours. Ces parties du placenta sont tellement adhérentes à la couche flexible des sinus utérins qu'^dles se trouvent déchirées. L'hémorrhagie

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ne provient pas alors des vaisseaux ainsi déchirés. Les fragments de vil losités placentaires forment le noyau de coagulations qui bouchent loriflce dont 1 etroitesse relative retient la villosité, et s'oppose ainsi, jusqu'à un certain point, à la production des accidents. M. Reid dit : — « J'ai constaté sur un utérus provenant d'une femme qui était morte vingt-quatre heures après la délivrance, et que j'ai pu examiner grâce à l'obligeance de M. le professeur Simpson, que, tandis que quelques-unes des bouches des sinus utérins étaient bouchées par les coagulations, il y en avait un grand nombre de vides. Je ne pus découvrir de touffes dans celles qui étaient vides, tandis que dans celles qui se trouvaient remplies de coagulations, je pus constater plusieurs touffes de vaisseaux du placenta enveloppés de coagulations, lorsqu'on les plaçait sous le microscope après les avoir broyées ' ».

Il en a été assez dit pour expliquer 1" : comment les accidents en question peuvent survenir, et 2' : combien ces accidents sont rares. Il faut nous rappeler, en ce qui concerne le premier de ces cas, qu'à Tendroit d'où le placenta s'est trouvé détaché , le calibre des sinus utérins est assez grand pour y introduire le petit doigt : puis, en ce qui concerne le second, souvenons-nous que, si par hasard les prévisions de la nature pour refermer ces conduits après la délivrance viennent à échouer, une hémorrhagie utérine ou l'introduction de l'air dans les veines peuvent survenir. Il y aura i)robablement une combinaison des deux accidents , ou bien la pénétration de l'air pourra suivre l'hémorrhagie utérine.

1. Reid (John) M. D. — Physiological Anatomical and Pathological Researches. Edinburgh : 1848.