DEUXIÈME SECTION

CoNSIDÉRiTIONS ANATOMT^UES ET PHYSIQUES; AVEC ETUDE CKITIQUE DE^ CAS ET DES EXPÉRIENCES, DÉMONTKANT QUE I. AIRPEUT PÉNÉTRER DANS LES ORIFICES BÉANTS DES SINUS UTÉRINS PEU DE TEMPS APRES LA DÉLIVRANCE, CAUSANT PAR LA DES SYMPTÔMES DANGEREUX ET QUELQUEFOIS MÊME I.A MORT.

f . Considération!^ »natoiai(jiie»> et pfayaiiiiueM.

Il existe une analogie remarquable entre les conditions anatomiques des veines du cou et celles des parties adjacentes, par lesquelles l'air a plus de tendance à pénétrer dans la circulation pendant les opérations chirurgicales, et l'état des veines utérines immédiatement après la ilélivrance, lorsqu'il y a un défaut de rétractilité, avec alternatives de contraction et de relâchement de la matrice, c'est-à-dire lorsque l'air entre dans la circulation après la délivrance.

La seule condition de l'igueur pour que l'air pénètre dans de certaines veines du cou, et alentour, c'est que la veine soit tendue et béante; car en cet état, les mouvements de la poitrine pendant la respiration — poussés peut-être par la tendance qui existe à se former un vide dans l'oreillette droite pendant sa diastole — suffisent pour mire entrer l'air.

Des expériences faites, il y a longtemps, par Sir David Darry, démontrent que pendant l'inspiration, une sorte de succion s'exerce sur le sang des veines qui tiennent au cœur. Or, lorsque cette succion s'exerce sur le contenu d'une veine blessée et incapable de se resserrer, en raison de causes normales ou anormales ou par suite de

ces deux causes, quelques propriétés physiques que présente ce contenu, il est sujet à la même loi indiquée par Sir David Barry touchant le sang dans des vaisseaux fermés. Si la veine se trouvait entièrement divisée, il est évident que de l'air, et rien que de l'air, passerait au cœur; mais si, d'un autre côté, la veine n'était pas tout à fait divisée, un mélange de sang et d'air se joindrait au courant veineux qui se rend à l'oreillette droite.

De même, la seule condition nécessaire pour que l'air entre dans la circulation par les reines utérines, c'est que leurs ouvertures soient vides et béantes, comme elles le sont effectivement dans de certains cas exceptionnels api^ès la délivrance; or, si ces veines sont béantes, l'air pourra pénétrer.

Sur ce point l'opinion d'Amussat me semble parfaitement satisfaisante.

" J'ai pensé, « dit-il, « qu'on pourrait peut-être aussi expliquer le phénomène de l'introduction de l'air dans les veines de l'utérus par le même mécanisme que pour la région dangereuse du cou; c'est-à-dire par les mouvements respiratoires qui se font sentir jusque sur l'utérus par le flux et le reflux des intestins : on conçoit dès lors que si l'utérus n'est pas revenu sur lui-même, comme une bouteille de caoutchouc vide, et que les vaisseaux de ses parois soient encore béants, on conçoit que l'aspiration de l'air peut avoir lieu, comme au cou et dans la région dangereuse : sans doute moins facilement; mais dès qu'une bulle d'air est entrée, on comprend qu'un grand nombre d'autres peuvent pénétrer rapidement et produire les mêmes phénomènes qu'au cou. >

Afin de bien comprendre l'analogie anatomique entre les veines blessées dans la région dangereuse du cou, et les veines utérines après la délivrance, il faut succinctement les décrire les unes et les autres.

1. Particularités anatomiques des veines dans la région dangereuse du cou.

2. Particularités anatomiques des veines utérines immédiatement et puu de temps après la délivrance.

I . Partie .a tari té>« anatomique s des veines dans la région dangereuse

du cou.

M. Bérard a démontré que la plupart des veines situées aux environs des ouvertures de la poitrine, ont des aponévroses adhérant intimement à leur tunique externe, et que ces aponévroses tiennent aux os. Cette particularité anatomique, dit-il, suffit pour empêcher le resserrement des veines sous la pression atmosphérique.

Les faits anatomiques, que Bérard signale, favorisent sans doute l'entrée de l'air dans une veine qui a été blessée ou divisée pendant une opération : lorsqu'il y a d'autres circonstances qui favorisent ce même résultat, l'accident arrive plus facilement.' — Les circonstances auxquelles je fais allusion sont : — la position gênée de celui sur qui se fait l'opération, ou les manœuvres du praticien et de ses aides, qui tiennent le vaisseau ouvert au moment d'une forte inspiration.

L'état béant du vaisseau peut aussi dépendre de la rigidité de ses tuniques altérées par la maladie, comme dans le cas du docteur Willis de Barnes, et que j'ai cité plus haut.

Il est donc évident que, par suite de leurs particularités anatomiques normales, les veines situées aux environs des ouvertures de la poitrine, sont celles par lesquelles l'air pénètre le plus généralement dans la circulation lorsque ce genre d'accident survient ; il est égale-