CHAPITRE III

INFECTION GANGLIONNAIRE IMMÉDIATE. — DES ADENOPATHIES PARASTOMACALES

Marche générale de l'infection des ganglions. — Importance du premier relai ganglionnaire. — Adénopathies immédiates et adénopathies à distance. — Historique des adénopathies immédiates. — Recherches personnelles. — Statistique. — Variété dans l'intensité des lésions suivant lesgroupes ganglionnaires et suivant la forme histologique du cancer. — Etat des lymphatiques afférents.

Comme tout épithélioma, le cancer de l’estomac tend à envahir les ganglions lymphatiques. Cet envahissement ganglionnaire se fait par étapes successives. Des cellules néoplasiques détachées de la tumeur souche pénètrent dans les voies lymphatiques. Elles y cheminent soit isolément, soit en se groupant avec des cellules identiques pour former des embolies plus ou moins volumineuses. Elles arrivent ainsi jusqu’au ganglion dont est tributaire le tronc lymphatique dont elles ont emprunté le parcours. Mais il est bien démontré aujourd’hui qu'elles ne traversent point d'emblée ce ganglion. Elles sont arrêtées dans le sinus sous-capsulaire où elles paraissent se fixer. L'importance de cet obstacle opposé aux cellules néoplasiques par le premier relai ganglionnaire est depuis longtemps établie et les constatations histologiques récentes n’ont. fait que confirmer les vieilles données de la clinique. Est-il besoin de rappeler iei le long arrêt que subissent les embolies, parties du sein cancéreux, au niveau des ganglions axillaires et l'envahissement toujours sitardif des ganglions sus-claviculaires ? Cet arrêt des cellules épithéliales n’est malheureusement pas indéfini. Les éléments cancéreux prolifèrent dans le ganglion dont ils altèrent progressivement la structure, et cet organe protecteur devient fatalement, au bout d’un temps plus ou moins long, un nouveau foyer d'infection d’où vont repartir les cellules néoplasiques, un instant arrêtées dans leur dissémination.

Le SRE

L'importance de cet arrêt dans le premier relai ganglionnaire n'en reste pas moins considérable, Tant que ce relai n'est pas franchi, l'intervention chirurgicale curative est encore possible, au moins dans le cas particulier du cancer de l'estomac. Cet obstacle forcé, la dissémination des éléments cancéreux dans le système lymphatique rend impossible toute opération radicale. Cette notion du premier relai ganglionnaire nous servira donc à établir une diversion rationnelle dans notre étude des adénopathies consécutives au cancer de l’estomac.

Sous le nom d'adénopathies immédiales, nous décrivons la dégénérescence des ganglions qui sont l’aboutissant direct des lymphaliques gastriques.

Nous réserverons le nom d'adénopathies à distance à l'infection des groupes ganglionnaires dont l’envahisssement est consécutif à la dégénérescence plus ou moins complète du premier relai ganglionnaire, formé par les ganglions parastomacaux.