DE L’ENVAHISSEMENT

L'anatomie pathologique pratique des affections chirurgicales ne peut être faite que par les chirurgiens. S'il était besoin de démontrer cette proposition, il me suffirait de prendre précisément comme exemple le cancer de lestomac. Tant que cette affection est restée dans le domaine médical, les anatomo-pathologistes ont étudié avec soin les différents aspects macroscopiques du carcinome gastrique, ses variétés histologiques, son histogénèse, ses métastases dans les organes éloignés, etc. Mais le cancer de l'estomac devient du ressort de la chirurgie. Immédiatement d’autres questions se posent. Quelles sont les connexions du carcinome gastrique ? Présente-t-il rapidement des adhérences avec les organes voisins ? Comment se propage-t-il dans les tuniques stomacales ? Envahit-il le duodénum?.. etc. Autant de problèmes, auquels on n'avait même pas songé jusqu'alors. C'est à ces questions que les chirurgiens doivent chercher à répondre. Ils ont déjà commencé, et des descriptions de pièces de gastrectomies, se dégage peu à peu une anatomie pathologique nouvelle du cancer de l’estomac.

Pendant mon internat chez M. le P' Terrier, j'ai eu l’occasion d'examiner de nombreux cancers de l'estomac, extirpés chirurgica-

SAT Liu

lement. J'en ai profité pour essayer d'apporter quelques documents à l'étude d’un des points les plus importants de cette anatomie pathologique chirurgicale : l’état du système lymphatique dans le cancer de l'estomac.

Je ne m’attarderai pas à donner, de la question que je vais traiter, un historique général qu’elle ne me parait pas comporter. J'aurai l’occasion de citer et au besoin de discuter, au cours de cette étude, les différents travaux qui ont paru sur ce point; je me bornerai donc à indiquer ici le plan général que je compte suivre.

Après avoir rappelé la disposition anatomique des lymphatiques gastriques (Ch. I), je commencerai l'étude de l'infection lymphatique dans le cancer de l'estomac, en précisant le rôle de l’envahissement du système lymphatique dans l'extension de ce cancer (Ch. Il). — J’aborderai ensuite la question des adénopathies parastomacales ; c’est la plus importante au point de vue pratique et la plus discutée (Ch. II). — Je glisserai au contraire rapidement sur les adénopathies à distance, sans intéret chirurgical direct (Ch. IV). — Je terminerai en indiquant les différentes conclusions pratiques qui se dégagent des particularités anatomo-pathologiques, que nous aurons

signalées (Ch. V).