OBSERVATION VIII
(Service de M. le Professeur GAYET)
G..., 59 ans, a eu, il y a dix ans, une infiltration d'urine avant nécessité une double intervention : incisions larges d’abord, puis réfection du canal urétral après cystostomie et cathétérisme rétrograde pratiqués par le docteur Frarier, de
Roanne.
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Depuis plusieurs mois, troubles urinaires (purulence, etc.). Cathétérisme très difficile : il semble qu’on passe sur un rétrécissement semé de dépôts phosphatiques.
Dernièrement, abcès para-urétral qui a contourné la racine de la verge, à gauche, faisant saillie maxima, à l'endroit précédemment incisé.
Le 9 novembre 1922, réopéré pour un abcès urineux.
Le 5 décembre, la cicatrisation s’est achevée, sans laisser de fistule ; le périnée est modérément induré et la prostate normale. Mais on ne peut passer dans le canal une bougie n° 10. M. le Professeur Gayet conseille une dilatation progressive.
Le 27 février 1923, on ne peut dépasser le n° 18.
Le 1* mars, urétrotomie externe combinée à l’interne, sous anesthésie rachidienne. Le canal est très induré, sur une longueur de 4 à 5 centimètres. On ne le résèque pas, mais on le laisse ouvert sur une grosse sonde n° 22.
Légère hémorragie bulbaire : tampon maintenu par un point de suture.
Le 12 mars, le malade va très bien, la cicatrisation est en bonne voie, on change facilement la sonde. Il rentre chez lui le 31 mars, admettant un béniqué n° 50, mais conservant une fistule périnéale.
Le 6 septembre, la fistule est refermée, maïs le béniqué 48 est refusé. Nouvelles dilatations. Urines troubles ; fièvre ; pas de sang.
Le 7 mai 1924, orchite à la suite d’une tentative du malade pour laver lui-même sa vessie.
Les béniqués 44 passent. On sent un calcul.
Le 31 mai, on réussit péniblement à introduire un numéro 51. À la suite, fièvre et orchite gauche.
Le 26 juin, l’orchite est guérie, mais les urines sont sales et le calcul est toujours perçu dans le bas-fond de la vessie.
Le malade entre à la Clinique pour lithotritie. Celle-ci est pratiquée le 28 juin sous anesthésie à l’éther : le cystoscope n'entre que difficilement, même après dilatation rapide, jusqu’au béniqué 50.
Il semble qu'on rencontre un rétrécissement, une poche rétro-stricturale, puis un spasme du sphincter. Ce dernier, vaincu, On voit une vessie rouge, à piliers et à cellules très pro-
fondes, formant presque des diverticules. Un caillou irrégulier, de forme et de volume d’une noix, repose sur le bas-fond.
On introduit, mais sans succès, le lithotriteur moyen. Une nouvelle cystoscopie montre des plaques d’incrustation et des bourgeons néoplasiques. Au toucher, sensation d’éponge incrustée. L’évacuation du contenu vésical est incomplète ; elle entraîne des débris organiques mêlés de sables.
La vessie se met à saigner. On laisse à demeure une sonde 21. Les jours suivants, pas de fièvre ; urines légèrement sanglantes. Le cinquième jour, violente hématurie qui dure deux jours et cède après enlèvement de la sonde.
Le 7 juillet, le malade rentre chez lui, amélioré, mais avec le diagnostic d’épthélioma vésical.
OBSER VATION IX
(Service de M. le Professeur GAYET)
