OBSERVATIONS

OBSERVATION PERSONNELLE i

S... Victorine,âgée de 32 ans, entrée à l’hôpital Cochin, salle

Saint-Jean, service de M. Bucquoy, pour la première fois le 7 février 1879.

Vers l’âge de sept ans, à la- suite d’une fièvre typhoïde, cette malade, auparavant bien portante, qui n’avait jamais eu de fièvre intermittente et jamais habité de pays marécageux, commença à éprouver un gonflement du ventre, pour lequel on consulta M. Bouvier, qui diagnostiqua une hypertrophie de la rate et ne donna aucun traitement. Depuis cette époque, le gonflement augmenta progressivement malgré les médications diverses, consistant surtout en teinture d’iode à l’extérieur et en applications révulsives sur l’abdomen.

Pendant toute sa jeunesse, la malade a eu une santé chancelante, elle était tourmentée par des épistaxis continuelles, qui survenaient indifféremment par les deux narines et qui l’affaiblissaient beaucoup.

Les règles ne sont venues qu’à l’âge de vingt ans ; ellez ont été, depuis, assez régulières, mais peu abondantes.

Depuis huit à neuf ans, à la suite des privations du siège de Paris, l’état général s’est aggravé ; elle a éprouvé un gonflement fongueux des gencives avec écoulement fréquent de sang. Les épistaxis continuaient aussi comme autrefois.

Il y a 21 mois environ, à la suite d’une marche prolongée suivie d’une course en voiture, elle a éprouvé de violentes douleurs dont elle s’est ressentie une douzaine de jours. Depuis ce temps, pas de nouveaux accidents; le volume du ventre, depuis ces dernières

1 . La première partie de cette observation a été recueillie par mes anciens collègues et prédécesseurs dans le service : MM. H. Barth (1879) et A. Robert (1880).

années, n’a pas sensiblement augmenté, et la malade a pu vaquer sans trop de gêne à ses occupations.

Il y a trois mois, nouvelle crise de douleurs abdominales, suivies d’épistaxis abondantes, qui se sont renouvelées dans ces derniers jours à plusieurs reprises et ont été accompagnées de suintements sanguins par les gencives ulcérées.

La malade, très anémiée et très fatiguée, est transportée à l’hôpital, où elle entre le 7 février 1879.

Elle présente une coloration bilieuse assez prononcée, les gencives sont fongueuses et saignent facilement.

. Le ventre est énorme et représente assez bien une grossesse à terme. Mais par le palper, on circonscrit très bien la rate, qui occupe toute la moitié gauche de l’abdomen, plus la partie inférieure de la région sous-ombilicale. Le foie, considérablement augmenté, descend dans le flanc droit jusqu’à l’ombilic et est séparé de la rate par un espace mesurant un travers de doigt. La rate présente alors les dimensions approximatives suivantes, déterminées par la percussion et par la palpation combinées :

51 centimètres dans sa plus grande longueur;

25 centimètres dans sa plus grande largeur;

examen du sang au microscope :

Globules rouges 2.500.000,

Globules blancs en nombre normal,

Pas de granulations pigmentaires.

Sort le 12 mars 1879.

La malade rentre le 8 avril, atteinte d’une extinction de voix aphonie presque complète, qu’elle attribue à un refroidissement qu’elle aurait eu eu sortant de Cochin. Elle a eu, le 28 mars, une hémorrhagie nasale, qui a duré deux heures et demie et a la suite de laquelle elle prétend avoir recouvré la voix pendant quelque temps. La malade, de plus en plus anémiée, présente me coloration bilieuse très prononcée sur la face.

Auscultation : seulement quelques râles bronchiques dans la poitrine, sonorité normale.

24 DE L’ÉPITHÉLIOMA PRIMITIF

Urines hémaphéiques ; avec l’acide nitrique, réaction couleur vieil acajou.

12 avril : dimensions approximatives de la rate :

Longueur : 62 centimètres.

Hauteur ; 22 centimètres.

Les sueurs, qu’elle a depuis sa sortie, toutes les nuits, ont un peu diminué depuis sa rentrée; les étouffements, qu’elle avait la nuit, ont été moins forts. La voix est un peu revenue depuis avant-hier.

Le 19 avril, pendant la journée, la malade a été prise plusieursfois de faiblesse, même quand elle était au lit : « la tête lui tournait ».

22 avril. — La malade est très fatiguée, ressent dans l’abdomen, de très vives douleurs qui se font surtout sentir quand elle éprouve la moindre secousse. Le séjour sur le lit à sommier lui est impossible ; le moindre mouvement, lui faisant éprouver une secousse, excite des douleurs qui causent des étourdissements, auxquels elle est sujette depuis quelques jours. Yentre augmenté de volume et un peu plus en pointe vers la partie inférieure. Pas de difficulté pour aller à la garde-robe. Envies d’uriner assez fréquentes ; elle est obligée de se relever la nuit deux ou trois fois.

27 avril. — Toutes les douleurs ont maintenant disparu, et la malade semble entrer dans une nouvelle période de calme.

30 avril. — La malade, se trouvant très bien, a voulu descendre au jardin ; mais, apres une très courte promenade, elle a été prise de crampes très violentes dans les jambes et obligée de remonter.

Elle avait déjà ressenti ces crampes, depuis quelques jours dans son iit ou en marchant dans la salle. Très sujette aux palpitations

qui la prennent en montant des escaliers. ’

Les gencives sont plus fermes et saignent moins.

7 mai. — Beaucoup de fièvre cette nuit; elle dit avoir craché du sang, mais, comme les gencives saignent toujours, on ne peut être fixé à cet égard.

12 mai. État général satisfaisant, les gencives saignent toujours un peu le matin. Le ventre n’est plus douloureux.

Digestions toujours difficiles, selles régulières. La malade se plaint d’avoir les pieds enflés tous les soirs. De temps, en temps elle est prise de crampes dans les jambes.

24 mai. - Le teint de la malade est devenu plus jaune ces joursci; la figure est parsemée de petites ecchymoses rouges sous-

cutanées. Les fonctions digestives sont assez régulières. Quelques douleurs lancinantes de temps en temps dans les membres inférieurs.

Dimensions de la rate.

Hauteur : 23 centimètres.

Largeur : 47 centimètres.

12 juin. — Avant-hier, après une sortie à la campagne, qui a nécessité un court voyage en chemin de fer et l’ascension d’une côte mal entretenue, la malade rentre aujourd’hui très fatiguée ; la rate semble être descendue, l’ombilic est plus proéminent. La rate n’est pas augmentée de volume, on trouve presque toujours la même hauteur ; quant à la largeur, elle varie peut-être un peu suivant les points de repère, le bord gauche étant convexe.

En somme, ce mouvement, s’il y en a eu, a été causé sans doute par l’action de la marche, dont les secousses, ainsi que celles du chemin de fer, l’ont exposée plusieurs fois à se trouver mal. Hier, elle n a pas pu se lever ; aujourd’hui, la peau est très chaude et couverte de sueurs. Depuis qu’elle est couchée, les douleurs se calment, et, aujourd’hui, elle est mieux.

49 juin. — La malade quitte aujourd’hui l’hôpital pour aller dans une maison de retraite à Arcueil.

La figure est toujours très rouge, les conjonctives jaunes.

Le ventre conserve la même grosseur depuis la dernière promenade. Dans ces derniers temps, l’appétit était complètement perdu, et elle avait dans les jambes des crampes qui ont cessé depuis deux jours. Les gencives sont toujours saignantes. Aujourd’hui, elle a des coliques très vives, qu’elle ne sait à quoi attribuer.

La rate ne semble pas avoir augmenté de volume, mais elle paraît être descendue un peu plus bas.

31 octobre 4879. — La malade rentre aujourd’hui après quatre mois d’absence. Jusqu’au mois de septembre, elle n’a éprouvé que des maux d’estomac. Dans les premiers jours de septembre, elle ressentit des crampes très vives dans les jambes, qui commencèrent à enfler. A cette époque, le repos suffisait pour faire disparaître l’oedème, ce qui n’arrive plus maintenant. Diarrhée abondante, entrecoupée de constipation opiniâtre pendant les mois de septembre et d’octobre. Il y a quinze jours, les pieds, qui étaient enflés presque continuellement, devinrent oedémateux et bleuâtres. Cet état disparut seulement depuis son retour à l’hôpital.

L’appétit a toujours été conservé pendant tout ce temps.

26 DE L’ÉPITHÉLIOMA PRIMITIF

État actuel (fin d’octobre 1879). — La rate, toujours volumineuse, ne paraît pas s’être déplacée, et, sur la ligne médiane, sa matité se confond presque avec celle du foie.

Les pieds sont enflés, ainsi que les jambes jusqu’aux genoux.

Appétit conservé ; les fonctions digestives s’accomplissent bien ; plus de diarrhée. Teinte jaune très prononcée de la face et un peu dés conjonctives vers les angles internes des yeux, toujours peu prononcée sur le reste des téguments.

Petites hémorrhagies sous-cutanées sur la face, qui auraient été encore plus nombreuses, au dire de la malade.

Les gencives sont toujours très fongueuses et très saignantes.

4 novembre. — Crampes et douleurs dans les jambes, qui sont un peu œdémateuses.

4? novembre. — La numération globulaire du sang donne les résultats suivant :