hématies 3.627 leucocytes
1 leucocyte par 629 hématies.
24 décembre. — L’état général est toujours le même. Avant-hier, nouvelle hémorrhagie nasale ayant nécessité le tamponnement antérieur. Les pieds sont toujours un peu œdémateux.
Œdème jusqu’à mi-jambes.
30 avril 4880. — La malade quitte l’hôpital dans le même état.
40 août. — Épistaxis droite.
• 19 août. — La malade revient à l’hôpital .
Vers le 21 août, boutons d’acné sur la jambe droite et sur la figure (la malade a pris les jours précédents de l’iodure de potassium avant de rentrer à l’hôpital). Ces boutons s’entourent d’une extravasation sanguine (purpura), qui gagne toute la jambe. Peau foncée, épaisse, dure.
20 octobre. — Épistaxis très abondante ; gencives fongueuses, saignantes.
Pendant toute la période des mois de novembre et décembre, rien à signaler dans l’état de cette malade.
État de là malade le premier janvier 4881.
Elle présente une maigreur squelettique, la figure ridée et comme ratatinée, les membres grêles avec un ventre énorme.
La coloration de là peau est d’un jaune grisâtre, plombé, qui ne ressemble pas à l’ictère biliaire, mais se rapproche plutôt de l’hémaphéisme. Les conjonctives présentent seules une teinte jaune subictérique plus prononcée. L’urine est de coloration jaune normale, un peu foncée mais non hémaphéique ; elle ne contient pas trace d’albumine.
Les jambes sont couvertes d’ecchymoses et de taches purpuriques brunâtres, en voie de résorption, qui ressemblent aux hémorrhagies cutanées scorbutiques. Depuis plusieurs mois, la malade ressent sur la peau des jambes un prurit continuel très pénible, sans éruption, et qu’aucun topique ne peut calmer. Les gencives sont fongueuses et saignantes. Il y a des épistaxis très fréquentes. Les digestions sont mauvaises, la malade a très peu d’appétit et est fréquemment atteinte de vomissements et de diarrhée.
A travers la paroi abdominale , on sent le foie très volumineux et la rate qui atteint presque la ligne médiane et descend au-dessous de l’ombilic jusqu’à l’épine iliaque antérieure et supérieure.
Rien au cœur ni dans la poitrine.
L’examen du sang montre que cette humeur est peu riche en globules, mais que les globules blancs ne sont pas plus nombreux que d’habitude.
17 janvier. — Épistaxis. Gencives fongueuses, promptement modifiées par des attouchements à l’acide chromique.
Le 20 février, la malade fait une chute dans l’escalier, après laquelle elle accuse une vive douleur dans l’épaule et dans l’hypocondre gauche, ce qui fait soupçonner la possibilité d’un épanchement hémorrhagique.
Le 2 mars, elle éprouve, dans la soirée, quelques frissons accompagnés de céphalalgie, toux, nausées, etc.
4 mars. Aggravation des symptômes; râles trachéaux, sueurs abondantes. L’auscultation dénote des râles crépitants, sans souffle, dans tout le poumon droit, en avant comme en arrière.
Fièvre vive, pas d’expectoration.
6 mars. — Légère amélioration.
9 mars. — Nouveaux frissons; sueurs profuses; râles crépitants, surtout dans l’inspiration, au sommet droit, en avant et en arrière. Nombreux râles crépitants dans le reste de la poitrine. Pas de souffle, pas de matité. Température : 37°,3.
Diagnostic : Pneumonie du sommet droit, probablement tuberculeuse; le côté gauche est indemne.
DE L’ÉPITHÉLIOMA PRIMITIF
La malade n’a plus ni douleur ni démangeaisons dans la jambe gauche, ce dont elle se plaignait chaque matin.
42 mars. —Même état. Toujours râles sous-crépitants, mêlés de frottements et de bruits anormaux superficiels, qui ne sont pas modifiés par la toux.
45 mars. — Les signes, fournis par l’auscultation, sont les mêmes ; on trouve, en arrière,' à gauche, un peu de souffle, qu’on pense devoir être dû à une poussée de congestion pulmonaire autour de lésions tuberculeuses.
47 mars. — Toujours râles sous-crépitants à droite. Le souffle a presque disparu au sommet gauche; l’état général est relativement bon; les gencives sont fongueuses et saignantes, douloureuses, quelques attouchements à l’acide chromique les modifient promptement.
48 mars. — Amélioration sensible, frottements pleuraux sous la clavicule droite (Tuberculose).
49. — Sueurs abondantes au moment de la visite du matin. Retentissement de la voix au sommet droit de la poitrine.
21 mars. — Souffle au sommet droit avec râles crépitants fins.
24 mars. — L’exam.en du sang démontre que les globules blancs sont en très petit nombre, moins nombreux même que dans bien des cas normaux. En avant, sous la clavicule droite, on entend toujours des râles sous-crépitants. Pas d’expectoration.
31 mars. -— Même état. Toujours râles sous-crépitants dans presque toute l’étendue du poumon droit.
3 avril. — Depuis deux jours, la malade éprouve un peu de dysphagie. Même état d’ailleurs.
4 avril. — A la visite du matin, l’état de la malade est le même que les jours précédents. Elle se cacheclise de plus en plus.
5 avril. — Morte à 6 heures du matin presque subitement.
Autopsie 6 avril 1884, à 9 heures du matin.
Amaigrissement extrême; le corps n’a plus littéralement que la
peau et les os.
Teinte jaune grisâtre, plombée ou hémaphéique généralisée. Ecchymoses en voie de résorption sur les jambes, qui sont couvertes de plaques brunâtres.
Cerveau légèrement œdématié; pas de lésions des centres nerveux.
Reins sains, capsules surrénales normales.
Le péricarde contient environ cinquante grammes de sérosité.
Le cœur est flasque, de coloration feuille-morte et semble avoir
subi un commencement de dégénérescence graisseuse. Pas de lésion valvulaire. Quelques noyaux athéromateux à la naissance de l’aorte.. Toutes les artères périphériques (y compris celles du cerveau) et surtout les artères radicales sont très athéromateuses. Sur le vivant elles étaient tellement dures, qu’il était très difficile de sentir le pouls.
Le poumon droit présente des adhérences pleurales généralisées : il est le siège d’une infiltration tuberculeuse totale ayec plusieurs petites cavernes au sommet.
Le poumon gauche est adhérent au diaphragme et renferme aussi, au sommet, quelques noyaux tuberculeux : pas de cavernes.
La cavité abdominale renferme un épanchement ascitique très peu abondant, dû à une péritonite récente. Et, en effet, le péritoine est parsemé de granulations tuberculeuses miliaires et de noyaux tuberculeux.
Le foie est très volumineux. Il pèse 3kg.,480s r . Son diamètre trans-: verse est de 35 centimètres, son diamètre vertical de 31 centimètres; son épaisseur de 7 centimètres. Il est dur, cirrhosé, de coloration jaune foncé. Il n’y a pas d’obstacle au cours de la bile; la. vésicule biliaire renferme une petite quantité de bile normale.
La rate est très hypertrophiée i . Elle pèse 4 k i>,770s r et mesure 37 centimètres de longueur, 23 centimètres de largeur et 10 à 11 centimètres d’épaisseur. Elle est dure et sclérosée: on peut la couper en tranches minces très résistantes ; il n’y a pas de boue splénique. Sa coloration est normale à l’extérieur; cependant, on remarque, à la surface, plusieurs taches blanchâtres irrégulières, qui représentent de petits infarctus superficiels, dus vraisemblablement à la chute que la malade a faite le 20 février. Elle a, d’ailleurs, malgré son hypertrophie, et toutes proportions gardées, conservé sa forme, sa place et sa direction habituelles. On trouve au niveau du hile une petite rate supplémentaire du volume d’une noix. A la coupe, la rate présente une couleur uniformément violacée, lie de vin, un peu plus pâle qu’à l’ordinaire, et entrecoupée de stries blanchâtres ou grisâtres, qui subdivisent manifestement l’organe en une infinité de petits lobules du volume d’une graine de pavot environ.
1. Cette rate a été présentée à la Société anatomique de Paris, le 8 avril 1881, et déposée au Musée Dupuytren.
DE L’ÉPITHÉLIOMA PRIMITIF
L’hypertrophie des deux principaux viscères, le foie et la rate, forme un contraste remarquable avec le poids total du corps qui présente une émaciation extrême :
Le poids total du corps avec tous les viscères est de 31**000
— — sans le foie — 27*,520
— — sans le foie et sans la rate. 22 k ,750
