CHAPITRE V

Age de l'intervention

Sans exposer la théorie adoptée par chacun des auteurs qui se sont préoccupés de la staphylorraphie, nous allons jeter un coup d'œil d'ensemble sur les avantages ou inconvénients que présente l’intervention à tel ou tel âge.

Pour les fissures simples du voile du palais, il ne semble pas que l'intervention doive être précoce. En effet, il est difficile, chez un bébé, d'opérer dans une cavité très restreinte, il est difficile d'assurer la propreté de la bouche, il est impossible surtout d'obtenir le repos de l’organe.

L'intervention précoce présente-t-elle des avantages? Nous ne le croyons pas. En effet, au point de vue de l’alimentation, il ne semble pas que les fissures du voile soient un gros obstacle, si ce n'est tout à fait au début. L'enfant arrive assez facilement à déglutir. En tout cas, s'il ne peut pas téter, on a la ressource du biberon qui est sans doute un pis-aller, mais dont les inconvénients sont loin d'atteindre les dangers d’une intervention chirurgicale.

Plusieurs auteurs partisans de l'intervention précoce, Roux, .Billroth, Ehrmann, Wolff surtout alléguaient à l’appui de leur théorie, l’inutilité pour l'enfant de soigner son langage avant l'opération, puisque, disaient-ils, après celle-ci, tout était à

LT re recommencer. Or, &’est là une idée erronée, Si l'éducation postopératoire est nécessaire à tous, elle est de beaucoup facilitée pour ceux qui, antérieurement, ont appris à parler, ou du moins à articuler chaque son soigneusement.

Les statistiques opératoires confirment ces données. Trélat qui a particulièrement étudié cette question, et qui, au début, a opéré de tout jeunes enfants, a toujours eu une tendance à reculer le moment de l'intervention. Il l'explique en ces termes:

« Les opérations dans le jeune âge sont dangereuses ou menacées d'échec, sans aucun bénéfice immédiat; les individus qui n'ont reçu aucune éducation antérieure, où chez lesquels cette éducation a été mauvaise, n'obtiennent aucune amélioration fonctionnelle par le fait de l'opération. Inversement, les individus opérés après la sixième ou la septième année et ayant reçu une éducation antérieure aussi parfaite que possible, guérissent de leur opération sans courir aucun danger et recouvrent plus ou moins promptement un langage au moins suffisant pour toutes les relations de ia vie. » (Trélat. « Revue de Chirurgie », Paris, 1885, P: 97;

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Conclusions

De ce court exposé, il ressort:

19 Que les principaux écueils que rencontre le chirurgien au cours d'une staphylorraphie sont la tension exagérée du voile, les chances d'infection, l’indocilité du sujet;

20 Que pour remédier au premier inconvénient, il convient de donner au voile du palais toute la laxité possible, tout en conservant autant que faire se peut ses connexions avec les parties voisines, résultat que l’on peut obtenir par l’ostéotomie des apophyses ptérygoides;

30 Que pour remédier au second danger, il est nécessaire de faire de fréquents lavages de la cavité buccale -et de nourrir l'opéré pendant quelques jours à l’aide d’une sonde;

49 Que le chirurgien doit attendre, pour intervenir, un âge où l’enfant ait déjà profité d’une éducation préopératoire et comprenne les dangers qu'il courra s’il ne se soumet pas pendant plusieurs jours aux prescriptions du chirurgien, s’il n’observe pas le repos le plus absolu pour l'organe lésé.

Vu, bon à imprimer:

Le Président de la Thèse, Vu : Le Doyen, M. DENUCÉ. A. PITRES.

Vuet permis d'imprimer:

Pordeaux, le 6 Novembre 1908.

L2 Recteur de l’Académie.

R. 1HAMIN.

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