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Avec la lame, on gagne d'abord l’apophyse qu'on dénude légérement, puis, le tranchant étant bien appuyé sur la base du crochet ptérygoïdien, un petit coup sec sur le manche détache l'extrémité de l'apophyse. Aussitôt, le voile s'étale sans difficulté. Même manœuvre du côté opposé. Les bords de la fissure sont alors rapprochés et suturés avec des crins de Florence très fins. La luctte est reconstituée en arrière.
L'enfant que, malgré toutes les recommandations failes, on avait laissé manger avant l'opération, a eu des vomissements très violents.
Pas d’hémorragie.
Le résultat a été très bon : seul, le dernier point de la luette a coupé les tissus et s'est désuni. Cinq semaines après, il a sufli d’un petit avivenent et d’un point pour compléter le résultat.
L'enfant a commencé les exercices phonctiques.
De ces quatre opérations, les deux premières n’ont pas donné le résultat qu'on pouvait en attendre, du moins en ce qui concerne la seconde, puisqu'il subsiste encore dans la voûte palatine et le voile une assez large fissure. Mais cet échec est dû plus aux circonstances postopératoires qu'à l'intervention elle-même.
En effet, si l’on examine attentivement le voile du palais de l’enfant qui fait le sujet de cette observation, on constate qu'il est très lâche et très souple, même au niveau du pont postérieur, d’où il est facile de conclure que ce n'est pas l’excès de tension qui a empêché la cicatrisation de se faire.
En tout cas, le faible pont qui existe à la partie postéro-inférieure du voile sera d’une grande utilité pour l'occlusion de la fissure encore existante, car il empêche dans une certaine mesure la rétraction des tissus mous.
Quant aux résultats obtenus chez les enfants qui font le sujet des observations JIT et IV, il est une preuve incontestable de la réelle valeur de la manœuvre de Billroth, car, si le chirurgien avait affaire à des fissures n'intéressant que
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il n’en est pas moins vrai que, non seulement ces fissur étaient d'une largeur relativement considérable, mais encore que leurs bords étaient réfractaires à.toute espèce de coaptation, précisément par Der défaut d’étalement.
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