MANUEL OPÉRATOIRE
On est obligé de choisir entre un grand nombre de procédés celui qui donnera les meilleurs résultats. D'abord que peut-on demander à une gastrostomie? d’être rapide, de déterminer peu de schock opératoire et de donner une fistule continente et rapidement utilisable. Nous verrons plus loin comment on peut diminuer le schock par une anesthésie appropriée, occupons-nous de la fistulisation elle-même. |
Ne pouvant dans cette thèse étudier toutes les méthodes proposées, (Braquehaye dans sa monographie (1900) en a recueilli 25) nous allons procéder par élimination, puis nous décrirons plus longuement la méthode choisie.
Rejetons de suite les procédés anciens (celui de Verneuil par exemple) qui ne pouvaient être continents.
Nous devons choisir entre les procédés en un temps
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ou ceux à deux temps. Avec Barozzi nous accepterons les procédés en un temps qui évitent une deuxième intervention plus ou moins facilement acceptée par le malade, et qui mettent à l’abri de fausses routes lors de lincision du deuxième temps. On a dit que les procédésen deux temps mettaient mieux à l’abri de linfection péritonéale grâte à des adhérences pariétogastriques, mais à ce point de vue les procédés en un temps utilisés actuellement sont aussi sûrs.
Adopterons-nous les sphinétérisations ou les valvulations de notre fistule? L’expérience a montré que jamais les procédés sphinctériens n’ont donné de continence aussi parfaite que les valvulaires. Les procédés à longs trajets fistuleux s’ils donnent la continence s’obturent trop facilement et parfois on manque d’étoffe pour les réaliser.
Les meilleurs procédés sont à valvule, ce sont les plus rapides et parmi eux celui de Fontan est en tous points recommandable. Braquehaye pour nous montrer sa grande continence cite le cas d’un malade «chez qui le treizième jour, survint des efforts violents de vomissements pendant une tentative de cathétérisme par voie buccale. Bien que la sonde à demeure ait été maintenue jusqu’à la veille, il ne s’écoula pas une goutte de liquide par la fistule. Cependant le malade venait d’être gavé par sa bouche artificielle (un litre de lait, deux œufs et trente grammes de peptone) ».
La méthode de Fontan est employée par les chirurgiens lyonnais avec les meilleurs résultats, et comme c'est elle qui a été utilisée par le professeur Bérard
dans les interventions que nous avons recueillies, nous
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