CHAPITRE VIL

1° Anatomie pathologique de la détermination parotidienne. — L’anatomie pathologique reste entièrement à faire : on ne sait rien sur la nature anatomique et le siège de la lésion. La maladie est bénigne; par conséquent pas d’autopsie. M. Rillet vit succomber un gendarme atteint d’oreillons, mais il fut emporté par la tuberculose. M.le professeur Colin fit aussil’autopsie d’un soldat de la garde républicaine qui, dans le cours de ses oreillons, succomba à des accidents albuminuriques. Mais ces cas, dans lesquels la mort est survenue par complication, ne peuvent être de nature à donner des notions précises sur le siège et la manière d’être anatomique de l’affection ourlienne.

Il y a bien des théories, mais ce sont des conceptions plus ou moins justes, plus ou moins spécieuses de l’esprit qui, n’étant fondées sur aucun fait positif, ne peuvent avoirque la valeur d’hypothèse : c’est moins encore, c’est une erreur. Il n’y a pas d’autopsie, et la question de siège, dit Jaccoud, demeure lettre close. Ce n’est pas une raison, parce que l’affection évolue rapidement, pour qu’on puisse déterminer le siège de la lésion dans le tissu cellulaire, dans le parenchyme même de l’organe; car, c’est dans l’un ou l’autre de ces tissus que

les théories tendent à localiser la lésion. Cependant, il en est d’autres qui, ne voulant pas se compromettre, disent que le tissu cellulaire de la glande elle-même, les vaisseaux etles ganglions lymphatiques sont atteints.

Voici, en résumé, ces diverses théories :

Roche, dans le Dictionnaire en 15 volumes, dit: « C’est avec raison que l’on désigne aujourd’hui cette affection sous, la dénomination d z par otite ou parotidite-, elle s’étend sans doute fréquemment aux autres glandes salivaires ; sans doute aussi, le tissu cellulaire de la région parotidienne et sous-maxillaire participe souvent à l’inflammation. Mais son point de départ le plus constant, son siège principal et souvent exclusif, existe dans la parotide ; c’est donc bien une ■parotidite. »

Bégin, dans le même volume, dit : « La phlogose qui constitue la maladie réside manifestement plutôt dans les ganglions lymphatiques, dans les tissus cellulaires lamineuxetdans le tissu cellulo-fibreux qui entourent et recouvrent la glande, que dans le tissu propre de celleci; bien qu’il soit inexact de prétendre que, dans des cas spécialement très-graves, celui-ci soit toujours étranger à la maladie. »

Pour Valleix, c’est la glande qui est atteinte; pour Grisolle, c’est le tissu cellulaire de la région parotidienne. Telle est aussi l’opinion de MM. Rillet et Barthez.

Diagnostic , pronostic. — Le diagnostic est facile. Cependant au début, alors que manque encore tout symptôme local, on pourrait croire qu’on va se trouver en présence d’une fièvre éruptive. Cependant, en examinant avec soin le malade, on verra manquer les sym-

ptômes spéciaux au début de ces pyrexies exanthématiques. Puis, la prompte apparition de la tuméfaction parotidienne confirmera bientôt le diagnostic, sur la voie duquel, dans beaucoup de cas, l’épidémicité mettra immédiatement le praticien. Cette épidémicité qui, comme le dit M. Laveran, permettra de distinguer la parotidite épidémique et contagieuses des formes de parotidites qu’on peut réduire à trois :

1° Parotidite idiopathique sporadique ;

2° Parotidite secondaire ;

3° Parotidite dyscrasique.

La parotidite idiopathique ou encore rhumatismale est consécutive à un refroidissement; elle n’a rien de commun avec l’affection que nous étudions.

Le diagnostic entre la parotide épidémique et la parotidite secondaire ne sera pas difficile. La parotide secondaire, en effet, s’observe dans le cours d’un travail phlegmasique aigu des muqueuses buccale ou pharyngée, telles que stomatite, angine, amygdalite.

L’inflammation se propage par continuité de tissu, parle canal de Sténon. L’ostéo-périostite, la nécrose, la carie des maxillaires, les affections inflammatoires du sinus maxillaire et de l'oreille, peuvent donner lieu à des parotides secondaires. La présence de ces lésions montrera la vraie nature de l’affection locale. Du reste, dans cette parotiditq la tuméfaction parotidienne est unilatérale : les oreilles affectent le plus souvent les deux parotides.

Enfin, dans la parotidite secondaire, les symptômes locaux sont bien plus accentués que dans la parotide et ont un aspect franchement phlegmasique.

Quant àla parotidite dyscrasique , elle se développe dans la période de déclin des maladies graves, telles que le ty-

phus, lafièvre typhoïde, la variole, le choléra, la pyohémie, etc., parotidite se terminant le plus sôuvent par la suppuration, meme par la gangrène de la glande, maladie d'un pronostic grave ; qui vient compliquer les affections dans le cours desquelles elle se montre. Cette parotidite est donc secondaire et entourée d’un cortège de phénomènes locaux et généraux intenses. Rien de tout cela dans les oreillons. Le diagnostic pourrait être hésitant si les oreillons se trouvaient compliqués des accidents typhoïdes que nous avons signalés; mais le doute sera d’une courte durée, car ces accidents se dessinent ordinairement rapidement ; de plus, avec un examen attentif, on remarquera que ces symptômes ont, avec les maladies qu’ils simulent par ces accidents cérébraux, une analogie imparfaite. « Le tableau symptomatique, dit M. Laveran, est presque toujours incomplet, et bientôt une détermination locale fait cesser l’incertitude. »

Il serait bien difficile de confondre les oreillons avec une tumeur scrofuleuse ou carcinomateuse de la parotide.

Dans l’érysipèle de la face , la tuméfaction n’est pas localisée ; la peau est rouge, œdémateuse, douloureuse à la pression.

Le pronostic de la tuméfaction ourlienne est très-favorable. Elle se termine, dans la grande majorité des cas, par résolution. Les accidents graves sont rares, et ces phénomènes inquiétants, qui viennent troubler la marche de la maladie, se dissipent rapidement. Cependant, les deux exemples de complication ont entraîné la mort.

Diagnostic de l’orchite ourlienne.

L’orchite our-

lienne est généralement très-facilement reconnue : la douleur et le gonflement testiculaires rapides.se produisant dans le cours d’oreillons, font facilement rapporter l’affection testiculaire à la véritable cause. Cependant, la nature de l’orchite sera plus difficile à reconnaître quand cette maladie précédera les oreillons, ou ne sera observée qu’après la disparition de la fluxion parotidienne. Mais, dans l’orchite oureilleuse, l’organe malade n’a pas la dureté, la pesanteur et la sensibilité qu’il présente dans le cas des phlègmasies franches ; la fièvre est moins intense et la glande séminale conserve sa forme naturelle. De plus, ce sont les testicules euxmêmes qui sont atteints, l’épididyme et le canal déférent ne participent pas au gonflement, sauf de trèsrares exceptions. Ils ne sont pas indurés comme dans la blennorrhagie.

L’orchite oureilleuse ne suppure jamais; la résolution est la règle, et les symptômes s’amendent en général très-simplement et vite.

Dans l’orchite traumatique, la tumeur est inégale, bosselée, offrant comme des noyaux indurés, entremêlés d’espaces plus souples, plus mous. Du reste, il y aura le plus souvent, dans ce cas, hématocèle, soit vaginale, soit pariétale. L'orchite traumatique se termine fréquemment par suppuration, ce qui n’est pas le cas de l’orchite ourlienne. Du reste, les commémoratifs et l’absence d’épidémicité, aideront singulièrement au diagnostic.

La présence de douleurs, de picotements dans l’urèthre, l’apparition au méat d’un liquide muco-purulent analogue à celui de la blennorrhagie, pourront faire penser à l’orchite blennorrhagique, mais dans ce cas la tuméfaction se montre d’abord le long du cordon, dans

répididyme, qui sont d’ordinaire le siège d’affections blennorrhagiques. Ges organes sont le siège d’une douleur extrêmement vive, plus intense que celle des oreillons. L’évolution de la tuméfaction a une durée d’une quinzaine de jours, souvent de plus. La résolution est traînante, les parties atteintes restent souvent indurées pendant plusieurs mois. La queue de l’épididyme peut rester indéfiniment dure et bosselée.

Dans les oreillons, rien de pareil; ils frappent la glande elle-même et non l’épididyme ; les douleurs sont moins vives, le gonflement et l’écoulement disparaissent sans laisser aucune trace.

De même que pour les parotides, la fluxion testiculaire peut être précédée de symptômes cérébraux ou méningés. Mais, comme nous Lavons dit pour la parotide, l’apparition de l’orchite dissipera rapidement les doutes, et les symptômes graves observés montreront, comme nous l’avons dit précédemment, les différences fondamentales avec les symptômes vrais de la méningite ou de l’encéphalite.

Le pronostic a été traité dans la description de l’orchite ourlienne.

Quant à l’uréthrite, elle accompagne l’orchite ourlienne, et son diagnostic est fait par celui de l’orchite.

Diagnostic de Vovarite et de la vulvite. — On peut douter quand la jeune fille n’est pas réglée; la congestion ovarienne peut bien être causée par un travail physiologique, tendant à amener la production des règles ; ce qui pourrait bien être le cas de la jeune fille cité par le Dr Meynet, la congestion des parotides pouvant être produite par une fluxion simplement supplémentaire ou compensatrice de la congestion ovarique cataméniale insuffisante*

M. le professeur Peter, dans la Gazette des hôpitaux, 1868, cite le fait d’une jeune femme de 22 ans, chez laquelle la fluxion ovarique périodique a été remplacée tantôt par un gonflement parotidien, tantôt par un thrombus de la vulve à chaque époque de ses règles.

Au moment des règles, le diagnostic est donc difficile ; mais enfin, il est rare que celles-ci présentent des symptômes comme ceux que nous avons notés dans la description de l’ovarite. En dehors de l’époque menstruelle, la production des oreillons et l’épidémicité feront tout de suite reconnaître la nature de la lésion.

La vulvite ourlienne sera reconnue par les mêmes commémoratifs ; de plus, les parties atteintes ne présenteront pas les mêmes symptômes locaux que présente la vulvite franchement inflammatoire; celle-ci, en effet, a tous les caractères du phlegmon. Le gonflement produit par l’affection appelée thrombose de la vulve, s’observe le plus souvent chez les femmes enceintes, par suite de la compression qu’exerce la tête fœtale sur ces parties. On a alors les symptômes d’un épanchement sanguin, qui n’ont rien de commun avec ceux qui sont propres à la vulvite des oreillons.

Quant au diagnostic et au pronostic des autres manifestations ourliennes , nous les • avons traitées en même temps que les symptômes de ces affections.

Prophylaxie des oreillons. — La maladie générale des oreillons étant bénigne le plus ordinairement, les mesures prophylactiques à prendre sont-elles moins sérieuses que celles que nécessitent la rougeole, la variole, la méningite cérébro-spinale épidémique, par exemple. Cependant, l’affection ourlienne est conta-

gieuse. Il faut donc prendre des mesures pour éviter la transmission : l’orchite ourlienne qui en résulte trèssouvent a, par elle-même, une assez grande gravité, puisqu’elle peut amener l’atrophie testiculaire. On ne saurait donc prendre trop de mesures prophylactiques. En temps d’épidémie, on conseillera à un individu, à une famille, de prendre les soins nécessaires pour éviter la contagion; et, si dans une famille un membre est atteint d’oreillons, on fera bien de le séparer immédiatement des enfants restés indemnes. On préposera surtout aumalade, despersonnes auxquelles uneatteinte antérieure aura conféré l’immunité, et qui se trouveront dans des conditions d’âge qui les mettront à l'abri du mal. On éloignera prudemment des sujets malades, ceux qui auraient été, depuis peu de temps, atteints par une fièvre éruptive.

Pour éviter les progrès de la maladie, on isolera les malades ; dans une caserne, où l’affection mettrait pour quelques jours au moins hors de service un grand nombre d’hommes, il faudra atténuer l’encombrement et envoyer le plus rapidement possible les hommes malades à l’infirmerie du corps, ou mieux à l’hôpital, et ne pas évacuer les hommes sur d’autres casernes où ils dissémineraient les germes de la maladie. On pourra, dans les chambrées, essayer la purification au moyen d’antiseptiques volatiles, comme l’acide phénique, le mélange de chlorure et d’hypochlorite de chaux, etc., antiseptiques destinés à atteindre le poison dans l’atmosphère.

Traitement. — La maladie évoluant, en général, très-simplement, et ne mettant presque jamais en danger les jours du malade, on pourra se borner à des précautions purement hygiéniques

Dans les cas légers, les malades garderont le lit, à l’abri du froid et de l’humidité. La tuméfaction parotidienne sera couverte d’une couche de ouate, après qu’on aura appliqué sur la tumeur, soit de l’huile d’olive, soit de l’huile de camomille; s’il y a trop de douleur, on mettra sur la tuméfaction des cataplasmes ou bien des liniments, soit laudanisés, soit belladonés.

Quand la résolution se fait lentement ou tarde à paraître, on peut, comme le conseille M. Laveran, faire des frictions mercurielles locales. S’il y a de la fièvre, on prescrira le lit, la diète, de la limonade citrique comme boisson; au besoin, du sulfate de quinine à la dose de 0,25 à 0,50 centigrammes. En cas d’embarras gastrique, un éméto-cathartique, purgatif léger, comme le citrate de magnésie, l’eau de Püllna, l’huile de ricin.

En présence d’accidents nerveux, plus effrayants que dangereux, on emploiera des révulsifs; les pédiluves sinapisés soulagent beaucoup les malades sans les affaiblir. Les excitants diffusibles et les sudorifiques amèneront de bons résultats. Ainsi, on pourra recourir aux infusions aromatiques, acétate d’ammoniaque au jaborandi. On pourra aussi avoir recours aux dérivatifs sur le tube intestinal. Les émissions sanguines locales, qui augmenteraient l’anémie de la convalescence, seront rarement pratiquées.

Si cette anémie survient, il faut donner aux malades le quinquina et le fer.

M. Gailhard, dans sa thèse, dit que l’on peut employer avec succès le chlorate de potasse pour hâter la résolution des engorgements parotidiens et sous-maxillaires, et faire disparaître, par l’excitation salivaire, la sécheresse pénible de la bouche et de l’arrière-bouche

qui accompagne si souvent les engorgements.

Pinet.

Le traitement de l’orchite ourlienne est simple; le malade gardera le repos au lit; les testicules seront relevés sur le ventre au moyen d’une compresse fixée à un bandage de corps : il faudra toutefois éviter toute espèce de compression. Cette situation élevée des bourses suffit souvent seule à guérir en quelques jours ces orchites. Cependant, il est utile de donner au malade quelques purgatifs et d'appliquer des cataplasmes simples ou laudanisés. Si la résolution tarde, il faut s'adresser aux frictions mercurielles.

Peut-on s’opposer à l'atrophie du testicule? Grisolle conseille de faire, sur les bourses, des applications topiques excitantes, soit avec l’alcool camphré, soit avec du baume de Fioraventi. L’électrisation a été employée, mais, comme le dit Duchenne, de Boulogne, on ne devra employer que des courants modérés intermittents, sous peine de voir se développer des névralgies intenses et rebelles.

Quant à l’uréthrite, on pourra pousser à l’intérieur du canal de l’urèthre quelques injections émollientes , soit avec de eau de guimauve tiède, soit avec une infusion de têtes de pavots.

Les malades atteintes d’ovarite garderont le repos au lit. Le traitement consistera aussi en l’application d’un cataplasme laudanisé sur le ventre, puis friction avec une pommade résolutive comme : Onguent napolitain, 10 gr.; extrait de belladone, 2 gr. '

On donnera à la malade des purgatifs légers : eau de Sedlitz, eau de Püllna, huile de ricin, etc.

La vulvite peut guérir très-bien sans traitement: ce qui, par exemple, est arrivé dans le cas de M. Fournier que nous avons relaté. On pourra toutefois faire des applications locales de cataplasmes de fécule ou de compresses imbibées de liquides émollients.

Dans le cas de mammite, on pourra soutenir les mamelles avec de la ouate et un bandage de corps, et appliquer sur les seins des topiques émollients.

Cependant, l'affection peut guérir seule, ce qui est arrivé pour une des malades du Dr Trenel dont nous avons cité l’observation.

Quant aux complications du côté des organes digestifs et respiratoires, quant aux manifestations du côté de la conjonctive et de l’œil, elles nécessitent le traitement ordinairement employé pour ces affections.