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RE Le du cuir chevelu d’ origine séborrhéique comme dans l'eczéma séborrhéique de Unna, soit enfin dans le defluvium pellieulare où Malassez a trouvé tant de sporules, ue en 8 de chiffres ou en gourdes.

Mais le pityriasis signifie surtout séborrhée séche. Le produit des glandes sébacées, mélangé à celui des glandes sudoripares si abondantes au cuir “chevelu, se dessèche, se concrèle el détaché parsème les cheveux, les habits, de fines particules allant parfois jusqu'à simuler les lentes de la pédiculose ou les coiffures mal poudrées d'autrefois.

Me C7 est là le vrai pilyriasis, celui de la séborrhée sèche,

© donnant lieu à des démangeaisons et plus tard à la chute des cheveux avec ou sans rougeur du cuir chevelu. Celui-là est lié aux fonctions des glandes sébacées et par conséquent aux troubles digeslifs, chez les arthritiques, les goutteux, aussi bien que chez les strumeux à ‘cheveux gras, huileux et luisants, |

Voici donc. deux maladies : acné D pityriasis versicolore, reconnues par la clinique secondaires de la séborrhée ; or, de tout temps ces dermatoses ont été considérées en général comme dépendantes d’ affections des voies digestives, nous pouvons voir là un nouvel appoint apporté à la vraisemblance de l’étiologie reconnue par nous à la sécrétion huileuse pathologique.

e.— Sans compter les nombreuses affections des glandes

sébacées telles que : saillies à méat béant, points noirs, lannes, kystes sébacés, (soit isolés, soit confluents), abcès dermiques et sous-dermiques, qui ne peuvent exister sans séborrhée préalable; sans parler, par exemple, des comédons qui se forment par altération du produit gras

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hypersécrété el dans lesquels on trouve un parasite banal

primitivement attaché à la peau el pénétrant ensuite dans les follicules sébacés ; combien d’autres dermatoses encore nous seront montrées par les études approfondies de la dermatologie, comme ayant avec l’étal séborrhéique des relations de dépendance semblables à celles que nous venons d'étudier! . |

f. — Dans la galerie pathologique des Fee dermiques secondaires de la séborrhée, on doit en tout cas réserver

une place spéciale aux différentes formes de séborrhées

dites sèches. Celles-ci, d'après M. Unna ne répondant pas à la dénomination qu’on leur a donnée, sont des processus inflammaloires chroniques de la peau et non des hypersécrétions des glandes, et doivent être regardées comme un type d’eczéma séborrhéique d’origine parasitaire ; mais, si l'opinion de ce dermatologiste s'impose, si, avec lui on ne voit pas bien comment une h yper‘sécrétion des glandes sébacées pourrait se caractériser cliniquement par le dépôt sur la surface des téguments d’un produit solide, comment dans les cas d’'eczéma séborrhéique concilier les rôles du parasitisme et des sécrétions cutanées ?

Des explications de ces faits ont été données : € en admettant qu'un individu constitutionnellement prédisposé à l’eczéma a en même temps de la séborrhée, cette séborrhée plus intense en certains points du Corps, y crée des points d'appels PE l’eczéma qui s’y développe de préférence.

Lorsque l'eczéma s’y est développé il est modifié par l’état particulier de la peau qui esl séborrhéique, si les sécrélions cutanées, les parasites de toute nature quip:l!-

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-lulent sur ce terrain merveilleusement préparé pour leur “évolution » (1).

Au lieu d’interpréter ces faits en invoquant une modi-

fication d’un eczéma constitutionnel, n'est-il pas plus

simple et v'est-on pas autorisé, en considérant ce qui se

passe pour l’acné simple et le pityriasis versicolore, à

croire à un ensemencement direct de la peau séborrhéique par des germes spéciaux dont le développement est

cause de ces formes de séborrhée dites sèches. Ce qui est

certain en tous cas, c' est que Île point. de départ de leczéma séborrhéique est presque toujours le cuir chevelu.

Le

Son apparition ultérieure sur diverses régions est due

probablement à ce fait: les malades grattant souvent les

parties lésées avec les mains, celles-ci transportent par contact en d’autres points de la surface légumentaire et toujours dans un bon terrain, les germes pathogènes. Qu'il y ait modification de l’eczéma ou ensemencement direct de la peau, il n’en est pas moins certain que les types de séborrhées sèches comme les diverses dermatoses englobées sous le nom d'eczéma séborrhéique par Unna (seborroische eczem) sont des conséquences des troubles, soit dans la quantité, soit dans la qualité du liquide séborrhéique.

g.— Peut-être la séborrhée concrèle n'est-elle aussi qu'une transformation de la forme dile huileuse et ne s'agit-il en pareil cas, que de résultats dus à l’action de parasites spéciaux? Peut-être doit-on établir un même rapproche-

1. Brocq, Traitément des maladies de la peau. Paris. Octave Doiïn, 1892.

Jacques 10

ment pour lé épithélioma cutané superficiel ? [l est curieux à ce propos de remarquer que la séborrhée concrète ou acné ponctuée est considérée par certains dermatologistes comme Ja première phase du cancroide (Lailler, Audouard, etc.), et que d'autre part, l’épithélioma cutané superficiel a été considéré par quelques auteurs comme probablement d'origine parasitaire (psorospermes, Darier). Qu'il nous suffise de nous arrêter à ces considérations pour vouloir faire reconnaître à la séborrhée le caractère important sous lequel nous l'avons envisagée.

Presque chaque maladie a son terrain de prédilection. Le bacille de la tuberculose n'évolue qu’en certaines conditions, l’impétigo aime le lymphatisme et l’enfance, etc. ; quelques-unes viennent sur tous les terrains indistinctement, la syphilis par exemple qui a pourtant plus de gravilé sur certains sujets que sur certains autres, bien -que toutes les contaminalions soient prises à une source commune.

I n’y a donc pas lieu de refuser à la séborrhée ce caraclère : qu’elle est un excellent terrain pour une foule de produclions microbiennes (acné, eczéma séborrhéique, lannes, comédons, urticaire, érythèmes polymorphes).

Quoi qu’il en soit, c’est un fait bien acquis que tous les individus chez lesquels les fonctions intimes de nutrition se trouvent altérées sont des sujets prédisposés aux affeclions cutanées. L'anthraæ, le furoncle, affectionnent les goutteux et les diabétiques; le pityriasis versicolore, l'eczéma et surtout l'érythrasma aiment les arthritiques et se montrent chez ceux-ci, surtout dans les points où les sueurs sont le plus abondantes et acides. Les enfants qui

LATTES digèrent mal ont des folliculites (folliculites syphiloides de l’athrepsie, (Fournier, Parrot), les dilatés, les dyspeptiques ont des ecthymas, etc.

Et la raison de ce fait n'est-elle pas donnée parce que précisément chez tous ces individus, un état spécial de la peau, l'état séborrhéique, reflet de la perversion du milieu intérieur, offre à toutes ces dermatoses les conditions né-

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cessaires à leur évolution. :

C’est au microscope, et plus encore aux cultures, qu'il appartient de réaliser les progrès de la dermatologie en | confirmant de plus en plus cette proposition :

L'état séborrhéique est l'élat spécial de la peuu non seulement lubrifiée par une sécrétion oléiforme anormale, maïs aussi devenue sous linfluence de cette sécrétion un terrain. propice à l'ensemencement et au développement de nom breux germes morbigènes. | | si parmi les plantes, les unes ont besoin d'un terrain sec, les autres d’un terrain humide, ainsi en est-il des maladies de la peau. A celles des dermatoses dont les gèrmes, ne peuvent être ensemenc*s et se développer que dans un terrain humide, s'offre la peau affectée de l’état séborrhéique pathologique.