partie horizontale, c’est là où il sera le plus facilement

étranglé, d'autant plus qu'il présente déjà en cet endroit une partie rétrécie, l’isthme du duodénum, sur lequel nous reviendrons quand nous décrirons le mésentère. Ce qui contribue encore à immobiliser le duodénum, ce sont ses rapports avec le pancréas auquel il est fixé assez intimement par sa concavité. Ce fait expliquera pourquoi dans les cas de dilatation extrême qui sont relatés dans nos différentes observations le duodénum offre toujours le même aspect : celui d’un second estomac, dont la petite courbure serait située en haut et à gauche, la grande courbure à droite et en bas. Sa concavité, adhérente au pancréas, n’est pas susceptble de se dilater au même degré que sa convexité.

Le duodénum adhère en effet au pancréas par des tractus cellulo-fibreux, par des vaisseaux, par les canaux pancréa-

tique et cholédoque et, d’après Verson, par quelques fibres :

musculaires longitudinales de l'intestin qui pénètrent entre

les lobules glandulaires. D’après Schiefferdeker (Arch. f.

anat., 1886) la tête du pancréas remplit généralement

l’anneau duodénal, mais dans certains cas, lorsque le duodénum descend très bas, le pancréas ne suit pas l’intestin et il reste entre son bord inférieur et le bord supérieur du duodénum un espace plus ou moins grand.

Mais d’après nos recherches sur le cadavre, nous avons trouvé que jusqu’au niveau du passage du mésentère sur

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le duodénum, les adhérences de celui-ci avec le pancréas étaient toujours plus intimes que dans la partie située au delà de la corde mésentérique, c’est dire que cette dernière portion se laissera plus facilement mobilisér. Nous verrons du reste, à ce propos, quelle importance nous attribuons au muscle de Treitz comme moyen de fixation.

Les quelques considérations anatomiques que nous devons donner pour éclairer la pathogénie de l’étranglement du duodénum par le mésentère, nous amènent nécessairement à parler de ce dernier.

Le mésentère est le feuillet séreux à deux bases dans l'épaisseur duquel cheminent les vaisseaux et les nerfs de l'intestin et qui contribue à maintenir en place l’intestin grêle. |

De la paroi abdominale où 1l s’insère, sur une ligne oblique en bas et à droite, il se termine à la concavité des anses du jéjuno-iléon. Fixé solidement par son bord postérieur, ou pariétal, ou racine, il suit par son bord intestinal ou antérieur convexe les sinuosités de l'intestin sur lequel il s’insère. Sa racine surtout nous intéresse. Les auteurs décrivent sous ce nom le bord pariétal en entier, c’est-à-dire la partie du mésentère qui commence sur le flanc gauche de la 1° ou de la 2° v. lombaire et se termine au niveau de l’abouchement de l’iléon dans le gros intestin en croisant successivement la portion horizontale du duodénum, l’aorte, la veine cave inférieure, les vaisseaux. iliaques primitifs droits, Puretère droit, les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovarien et le psoas du côté . droit. Ce nom de racine devrait, à notre avis, être plutôt réservé à l’angle supérieur du meésentère qui répond à

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