Le n° 25 donne une sensation de frottement

31. On fait pénétrer facilement la sonde métallique. Pas d’obstacle sur le trajet.

La vessie est petite, contractée; on ne peut retourner ni manœuvrer la sonde dans la cavité.

8 novembre. On incise le méat, qui gêne l'introduction des bougies.

4, On passe la bougie no 17.

6. Depuis l’incision du méat, les symptômes de calcul ont disparu. Le malade urine bien et sans douleur.

NO On refait l'exploration de la vessie avec la sonde d'argent; on ne sent absolu-

ment rien.

Le malade sort guéri le 7 novembre.

2 5.— Les troubles réflexes se rencontrent souvent et sous toutes les formes.Tantôt cesont des névralgies de la vessie caractérisées par des douleurs dans l’hypogastre et dans le périnée et qui s’irradient de la verge à l’extrémité du gland, tantôt des névralgies du cordon ; dans un cas même, il existait des spasmes du crémaster (Tédenat). Nous avons trouvé dans Otis une observation de névralgie testiculaire entretenue par l’étroitesse du méat.

OBSERVATION VIli.

Il n'y a pas trois mois, un citoyen impurtant de l'Ouest vint me consulter. Il avaitété traité d’un rétrécissement profond par dilatation au moyen de bougies et de sondes. Un des résultats directs de ce mode de traitement avait été une inflammation du testicule droit, suivie de suppuration et de lx perte totale de cet organe. La continuation du même traitement causait de cruelles douleurs dans l’autre testicule et en faisait craindre aussi la perte.

L'examen prouva qu'iln’existait pas de rétrécissement profond. Le seul désordre était une atrésie du méat à laquelle on n’avait pas fait attention. Le méat fendu, l’écoulemant cessa, aussi bien que la douleur dans le testicule.

@ 6. — Dans cette observation, l'obstacle à la pénétration de la sonde ‘dans la vessie était un rétrécissement spasmodique. Déjà, en 1873, Otis avait publié pour la première fois un fait de spasme uréthral se rattachant à l'existence d’un rétrécissement de la portion antérieure du canal, et qu'il a désigné sous le nom d’uréthrisme, par analogie avec le vaginisme. Depuis lors, on a publié un certain nombre de cas de ce genre (Furneaux-Jordan, Verneuil, Gosselin, etc.). Les symptômes les plus remarquables de cette inflammation musculo-prostatique sont des douleurs au périnée, au gland, des mictions fréquentes et douloureuses. La sonde à boule trouve une certaine résistance au niveau du collet du bulbe, par suite du spasme

! Extrait de l'Hospital Gazette du 19 avril 1879, par Otis, de New-York.

AC À RCE de la région membraneuse. Nous rapportons les trois observations suivantes.

OBSERVATION Vif.

Spasme de la portion membraneuse du canal de l'urèthre, dans un cas de rétrécissement siégeant à un centimètre du méat. — Insuccès de la dilatation progressive. — Section du rétrécissement, — Cessation immédiate du spasme.

Le l°r février 1878, entra à la Pitié, dans le service de M. Verneuil, un nommé Delefosse, âgé de 56 ans; il souffrait depuis quatre ou cinq jours d’une rétention d'urine presque complète.

Les douleurs étaient très vives ; la vessie, distendue, formait dans l’hypogastre une tumeur globuleuse remontant jusque vers l’ombilic.

Interrogé sur ses antécédents, le malade dit avoir eu, il y a une trentaine d’années, deux blennorrhagies presque coup sur coup; ces affections ne furent pas très violentes et furent traitées uniquement par les balsamiques, sans injections.

Un an environ après sa dernière chaudepisse, il remarqua, mais sans y attacher grande importance, que son jet d'urine devenait plus délié, et qu'en même temps il se bifurquait. A part ces légers troubles, qui ne le gênaient nullement, sa santé resta excellente pendant de longues années ; il se maria et eut huit enfants. Mais insensiblement les choses changèrent : le malade commenca à être sérieusement incommodé ; les envies d’uriner devinrent plus fréquentes et les mictions pénibles; l'urine sortait difficilement en pomme d’arrosoir. L'extrémité de la verge était le siège de violents picotements, et, pour évacuer les dernières gouttes d'urine, le malade était obligé d'exercer des pressions d’arrière en avant sur le périnée et la verge.

Depuis quelques semaines, ces phénomènes se sont singulièrement aggravés : les douleurs abdominales et lombaires sont devenues très violentes ; à chaque moment, le malade est tourmenté par le besoin d’uriner, et c’est à peine si, au prix des plus grands efforts, il peut expulser quelques gouttes d'urine.

Cependant la santé générale ne paraît pas sensiblement altérée ; les fonctions digestives sont à peu près normales ; le malade à seulement perdu un peu d’appétit

et a maigri dans ces derniers temps. LR Dès son entrée à l’hôpital, le malade fut envoyé au bain : il fut un peu soulagé et put uriner aisément dans la soirée.

M. Verneuil le vit à la visite du ? février. Il constata la rétention d'urine et, trouvant la prostate normale, se mit en devoir d'examiner l’urèthre.

1 Guibal; Thèse pour l'agrégation, 1880 ; Du spasme de l’urèthre. — Observ. de Verneuil,

Le cathétérisme, pratiqué avec une bougie à boule de moyen calibre, permit de constater l'existence d'un premier obstacle à 8 millim. du méat ; l'instrument explorateur put cependant franchir ce détroit; mais, parvenu à la profondeur de 13 centim., il fut arrêté d’une manière absolue. Les bougies à boule du plus petit calibre ne passèrent pas davantage, par la seule raison que le second obstacle siégeait à 13 centim. du méat, c'est-à-dire au niveau de la portion membraneuse.

M. Verneuil diagnostiqua un spasme. Le premier obstacle, celui qui arrêtait la sonde à 8 millim. du méat, méritait seul le nom de rétrécissement.

Bien plus, ces phénomènes de la lésion organique n’éta ent qu'une complication dela lésion organique, engendrés par elle par une sorte d'action réflexe, et destinés à disparaître avec la cause qui les avait produits.

La suite a bien prouvé l’exactitude de ce diagnostic.

Avant toute intervention chirurgicale, M. Verneuil institua la dilatation progressive.

Après bien des difficultés, la bougie filiforme put être intr duite jusque dans la vessie ; elle fut maintenue en place pendant quatre jours ; sa présence fut bien supportée parle malade, l'urine s’écoula plus facilement et le soulagement fut assez sensible.

Le 5 février, la sonde fut enlevée, le malade envoyé au bain, et l’urèthre laissé en repos jusqu’au lendemain. La bougie n° 5, après avoir facilement franchi le premier obstacle, fut arrêtée à 13 centim., et le malade accusa une légère douleur; au bout d’un instant néanmoins, l'instrument pénétra jusque dans la vessie et fut conservé pendant 20 minutes.

La dilatation continua en augmentant progressivement le diamètre de la bougie. Constamment, l'instrument franchissait facilement le premier obstacle, mais ne passait qu’à frottement plus ou moins douloureux la portion membraneuse.

Le 1% mars, la bougie n° 13, qui cependant avait passé la veille, ne put pénétrer jusqu’à la vessie. On sentait nettement que l’extrémité effilée de l'instrument s’engageait dans le canal, qui se resserrait sur elle et la tenait solidement. Cela se passait toujours à 13 centim.

Le lendemain, elle passa avec la plus grande facilité. Il en fut de même le 3 et le 4 mars.

Mais, le 5, cette même bougie ne put franchir la partie membraneuse.

En présence de ces faits, M. Verneuil fit cesser la dilatation et décida de pratiquer la section de l’obstacle antérieur. Le malade fut envoyé au bain et laissé en repos pendant deux jours ; l'opération fut faite le 8 mars.

Le lithotome de Civiale, pour le débridement du méat, fut engagé dans la fosse naviculaire et le rétrécissement fut incisé.

| 1 eee

Aussitôt, une bougie {no 24) fut introduite jusque dans la vessie, sans éprouver aucune résistance, sans provoquer aucune douleur. Il avait done suffi de détruire l'obstacle antérieur pour voir immédiatement disparaître celui qui arréêtait à 13 centim. les instruments explorateurs les moins volumineux.

Le soir, la même bougie passa très facilement, La température ne dépassa pas 370,8.

Le 1% avril, le malade sortait. Son canal admettait sans difficulté le n° 49 de Béniqué. Il urinait sans la moindre gêne et à plein canal.