OBSERVATION X

Étroitesse du méat urinaire. — Rétrécissement spasmodique. — Pas de débridement. — Ph'egmon urineux. — Mort.

Poupart, 66 ans, concierge, entre au service de M. Gosselin, à la Charité, le 1°" janvier 1868, au n° 8 de la salle Sainte-Vierge.

Embonpoint considérable ; bonne santé habituelle. Blennorrhagie à 26 ans; depuis dix ans, urinait assez difficilement, cependant il n’avait jamais eu besoin d’être sondé.

Le 25 décembre, sans cause, difficulté plus grande, envies fréquentes ; l'urine s'arrête parfois tout à coup.

Le 31, impossibilité presque complète. Le malade fait appeler un médecin qui le sonde avec une sonde en argent et éprouve une grande difficulté à franchir le méat, qui est très étroit. Le malade urine du sang après ce cathétérisme et a un premier frisson.

Le 1°’ janvier, jour de son entrée, on constate une tuméfaction prononcée du gland et de la partie antérieure de la verge. La vessie remonte jusqu'à l’ombilic ; l'urine s'écoule en partie par regorgement. Une sonde en gomme n° 10 a peine à franchir le méat, qui est très rétréci et enflammé. Sensation de rugosités dans la partie antérieure de la portion spongieuse ; la sonde est serrée. Elle est arrêtée par un obstacle dans la région membraneuse ; on ne parvient qu'à introduire une bougie n° 8; les sondes de ce calibre ne pénètrent pas. Le malade urine un peu mieux, après avoir gardé la bougie pendant une demi-heure. Dans la nuit, il urine souvent, sans vider complètement sa vessie. L’urine est intimement mélangée d’une forte proportion de sang.

Le 2 janvier, M. Gosselin constate à la partie inférieure de la verge, en arrière

1 Thèse de Spire. Observation x, recueillie dans le service de M. Gosselin, par M. Delens,

PAT ERR

du gland, une tuméfaction qui paraît due à la formation d'un phlegmon urineux ; il ne peut franchir avec les bougies l'obstacle de la région membraneuse, mais avec une sonde d'argent de moyen calibre il arrive facilement dans la vessie.

Urine très intimement mélangée au sang.

Une heure après le cathétérisme, nouveau frisson.

Le malade estsondé deux fois par jour, les frissons se répètent les jours suivants.

Le phlegmon urineux fait des progrès. |

Le 5 janvier, on retire du méat une eschare.

Le 6, l'état général du malade est très mauvais. Il meurt le 7 janvier, le matin.

AUTOPSIE {très résumée). — L’urèthre, sur sa face dorsale, est rétréci au niveau du méat.

Au niveau de la région membraneuse et en avant de la prostate, le canal est étroit, mais on n’y constate pas de véritable rétrécissement.

OBSERVATION x1 (communiquée par M. TÉDENAT).

Spasme de la portion membraneuse. — Cystite. — Atrésie du méat ; pas d'antécédents. — Débridement, — Guérison.

X..., àgé de 29 ans, né et demeurant en Corse; tempérament lymphaticosanguin, constitution moyenne. Pas d'antécédents morbides appréciables dans sa famille. Cet homme s’est très bien porté jusqu’à l’âge de 17 ans ; il n’a jamais abusé des boissons alcooliques, fait d’excès génitaux d'aucune espèce, ni contracté de chaudepisse.

A l’âge de 17 ans, il commença à éprouver de fréquents besoins d’uriner, vingt fois environ dans les vingt-quatre heures, et la nuit autant que le jour. La miction était douloureuse ; plusieurs fois le jet s'arrêtait et un certain effort était nécessaire pour le rétablir.

Le dernier coup de piston s’accompagnait de douleurs au bas-ventre et dans l'anus. À plusieurs reprises, quelques gouttes de sang ont coulé avec les dernières gouttes d'urine. Des bains de siège, des balsamiques, des lavements laudanisés, l'hydrothérapie, etc., procuraient un peu de soulagement ; jamais de guérison complète. Depuis trois ans, le mal s’est aggravé. Le malade urine cinq à six fois par heure ; il éprouve au bas-ventre et dans la région lombaire une douleur sourde, continuelle, entrecoupée d'accès douloureux brusques, avec irradiation dans les testicules, le rectum, les cuisses. Les érections sont rares et très incomplètes, sans pollutions nocturnes.

Le malade entre dans cet état à l'hôpital Saint-Éloi de Montpellier, salle Saint- Jean, le 3 août 1881.

PR

Le méat, très rétréci par le repli commissural inférieur, admet à peine le n° 8 de la filière Charrière.Les sondes en gomme, aussi bien que les sondes métalliques, amènent de vives douleurs à leur entrée dans le canal; ces douleurs redoublent quand l'extrémité de la bougie arrive au collet du bulbe, où un spasme très manifeste l’arrête pendant deux ou trois minutes. Pendant le trajet prostatico-membraeux, douleurs vives dans le périnée, le gland, accompagnées d'un besoin: pressant d’uriner. La sonde, au retour, ne porte pas de pus; jamais le malade n’a eu le moindre écoulement. Son urine a contenu à plusieurs reprises quelques filaments ; elle n’en contient pas et est très limpide en ce moment.

Par le toucher rectal, douloureux par suite d’un certain degré de contraction du sphincter externe, je constate que la moindre pression sur la prostate, un peu augmentée de volume, est très pénible et détermine des irradiations douloureuses vers la verge, les testicules, la région lombaire.

Les bains de siège opiacés, le bromure de potassium à la dose de 4 gram. par jour, les suppositoires belladonés, sont employés pendant quinze jours sans la moirdre amélioration. — Même insuccès avec les installitions, dans la région prostatique, d’une solution de nitrate d'argent à 1/60.

Le méat fut incisé par M. Tédenat.

Le surlendemain, le malade se trouve beaucoup mieux. Au bout de huit jours, la guérison était complète, et depuis un an elle ne s’est pas démentie un seul jour.

En présence de ce cas, survenu sans cause apparente, sans influence diathésique qu’on puisse invoquer, sans lésion de l’urèthre, sans traumatisme, nous nous demandons ce qu’auraient pensé certains chirurgiens qui admettent le spasme idiopathique; auraient-ils eu recours à la taille,

‘comme le voulait Dolbeau, qui a fait un tableau'si sombre du spasme idiopathique ? C’est ainsi que le champ de ces maladies dites idiopathiques va se rétrécissant de jour en jour, et nous sommes heureux de pouvoir signaler aux chirurgiens cette nouvelle cause, si facile à atteindre.

ln même temps que le spasme uréthral ou indépendamment de lui, on peut remarquer une inflammation, soit sèche, soit accompagnée de sécrétion muco-purulente. La sonde provoque des douleurs excessivement vives ; lorsqu'on la retire, elle sort chargée de pus gluant qui n'apparaît pas jusqu'au méat, mais qu’on retrouve dans les urines. Si l’on introduit le doigt dans le rectum et qu’on presse sur la face antérieure, on provoque des douleurs aiguës intolérables ; mais ce qu’on note de plus remarqua-

ER

ble, c’est le besoin presque continuel d’uriner. Le spectacle qu’offrent certains malades qui urinent quatre à cinq fois par heure est vraiment digne de pitié : la moindre influence extérieure, la pensée seule de ce besoin, les forcent à aller vider leur vessie : quelques gouttes seulement s’échappent après bien des efforts; ils attendent en quelque sorte le bon vouloir de leur vessie, et leur miction est d’une longueur extraordinaire. C'est l’ensemble de ces symptômes que quelques chirurgiens anglais et américains (Berkeley Hill, Keyes and Van Buren, Bryant, etc.) désignent sous le nom de érritable bladder, vessie irritable.

Quelquefois certains symptômes manquent : ainsi Furneaux-Jordan rapporte l'observation d’un curé chez lequel on ne remarquait que des douleurs suspubiennes persistantes.

C'est à cette irritabilité extrème de la vessie et de l’urèthre que nous rattachons les cas d’urèthres pudiques. Nous avons vu en effet beaucoup de personnes à méat étroit qui ne pouvaient uriner que lorsqu'elles étaient seules. Étaient-elles surprises dans cette occupation intime, aussitôt le jet s’arrêtait, pour ne reprendre que quelques instants plus tard.