OBSERVATION XIII
Vessie irritable. — Atrésie du méat. — Débridement. — Guérison.
Un juif, âgé de 24 ans et marié, me demande des soins pour une violente irritation de la vessie qui durait depuis quelque temps et l’obligeait à uriner une fois par heure. Je trouvai le méat entouré d’une cicatrice; le malade m’affirma qu'il avait toujours eu cette cicatrice et qu’il croyait que telle était la disposition naturelle. Du reste, il n’avait jamais eu de plaie ni d’ulcère au gland.— 11 me fut appris, plus tard, qu'en pratiquant la circoncision, le prêtre juif avait blessé l’orifice de l’urèthre.
Le petit rétrécissement du méat consécutif à cette blessure n'avait produit aucun symptôme jusqu'à l’âge adulte ; mais à ce momentil était survenu de fréquents besoins d’uriner. J’incisai la stricture, et l'irritabilité vésicale cessa rapidement et pour toujours.
OBSERVATION XIV (personnelle).
Atrésie congénitale du méat aggravée par des cautérisations avec le nitrate d'argent. — Rétrécissement profond.— Dilatation en une séance.— Grande amélioration.— Refroidissement le 12e jour après l'opération. — Mort le 18e.
Bernard-Julien B..., âgé de 39 ans, né et demeurant à Béziers (Hérault). Rien à noter dans les antécédents de famille. Lymphatique et de constitution moyenne, cet homme n’a eu ni syphilis ni rhumatismes ; il n’a pas fait d’excès alcooliques et s’est très bien porté jusqu’à l’âge de 18 ans. A cette époque, il contracta une chaudepisse qui, traitée uniquement par le copahu et des injections légères au sous-acétate de plomb, passa à l’état chronique pendant deux ans.— A l’âge de 24 ans, nouvelle chaudepisse peu ou point douloureuse dès le début, qui, après une dizaine de mois, se présente sous forme de goutte militaire filante et incolore. Depuis l’âge de 27 ans, le malade éprouve de fréquents besoins d’uriner (quinze à vingt fois dans la journée, trois à cinq fois la nuit). Un médecin consulté déclara au malade qu'il avait à la partie antérieure du canal wne dartre (sic) qui ne pourrait pas être guérie, mais seulement améliorée par les eaux d’Aulus et de la Preste. Il conseilla aussi et pratiqua, dans l’espace de deux ans, une dizaine de cautérisations avec la pierre infernale enfoncée à 2 ou 3 centim. dans le canal. Aucune amélioration ne fut obtenue par ce traitement barbare. Dès l'âge de 30 ans, le malade se contenta d’aller religieusement tous les ans à la Preste, à Aulus ou à Vals. Les besoins d’uriner
! Keyes and Van Buren; Genito urinary diseases. New-York, 1882, pag. 135.
TN étaient toujours fréquents, la miction lente, avec jet mince.— Depuis trois ans, cinq où six cautérisations de la partie antérieure du canal ont été pratiquées avec la pierre infernale. Le malade souffre dans la région lombaire, au périnée, et digère mal ; il éprouve aussi de fréquentes douleurs dans les articulations du genou, dans les talons. Très fréquemment, il a de la diarrhée, cinq ou six selles liquides par jour; il perd ses forces.
Le 20 novembre 1882, il consultele D'Tédenat, avec qui nous constatons l’état suivant: le malade est amaigri, d’un teint pâle, terreux; l’appétit est mauvais, les digestions laborieuses, la diarrhée habituelle. I1 éprouve une douleur sourde dans les lombes, des douleurs térébrantes dans le sacrum. Il souffre souvent dans les genoux, dans les talons, a quelquefois des’ accès de fièvre le soir. La miction est lente et fréquente (25 à 30 dans les vingt-quatre heures). Depuis une dizaine d'années, les facultés'génésiques sont en décroissance ; depuis cinq ou six ans, l’érection fait complètement défaut.
L'urine contient un peu de pus; bien filtrée, elle contient encore une grande quantité d’albumine. Elle est acide.
Le méat présente une atrésie congénitale manifeste qui correspond au n° 10 de la filière de Charrière. En explorant l’urèthre, on sent une induration qui a la forme d’un cône commençant au méatet finissant par son sommet, à 5 ou 6 centim. en arrière. La bougie exploratrice n° 10 de Guyon est arrêtée à la fin de la région spongieuse et surtout au niveau du cône cicatriciel antérieur. Le rétrécissemert, profond, laisse passer le n° 7 de Charrière. Par le toucher rectal, on constate une augmentation très faible du volume de la prostate et un endolorissement extrême de la région prostatico-membraneuse.
Du 20 au 24 novembre, diète lactée, tisane de graine de lin, 2 gram. de benzcate de soude, un bain tiède tous les jours, repos. |
Le 24, après anesthésie (exigée par le malade), avec un bistouri boutonné on incise le rétrécissement cicatriciel antérieur sur toute la longueur de sa paroi supérieure. Le tissu est de consistance ligneuse et résiste au couteau. Incision du méat en bas, sur une longueur de 8 ou 9 millim. Hémorrhagie insignifiante. Séance tenante, introduction du dilatateur de Michéléna assez facile; distension forcée du rétrécissement postérieur. La sonde n° 23 de Charrière arrive facilement dans la vessie. Des compresses phéniquées sont appliquées autour de la verge.
Potion avec 4 gram. acétate d’ammoniaque, 10 gouttes de laudanum; 0,30 sulfate de quinine en pilules. Le soir à 6 h., T. 38,5, un peu de fatigue. La sonde est laissée à demeure.
25. Nuit bonne, pas d hémorrhagie. P. 80; T. 37°,6. Le malade demande à manger. — Diète lactée, tisane de busserole, 2 gram. de benzoate de soude. La sonde
gêne un peu le malade; elle est enlevée à deux heures de l'après-midi. Quelques gouttes de sang coulent de l’incision du méat. :
A cinq heures du soir, léger frisson de quatre à cinq minutes de durée, suivi de chaleur intense et de sueurs abondantes. P. 1100; T. 39°,4. — 0,40 sulfate de quinine.
26. Nuit bonne; deux mictions avec cuisson très légère au méat. Langue bonne, appétit excellent. T. 37°,4; P. 80. Diminution très marquée des douleurs lombaires,
5 h. du soir. T. 38,2 ; P. 86. Quatre mictions sans douleurs, urine plus claire. — Le malade a pris un litre de lait; même médication.
27. Bon sommeil cette nuit ; une miction seulement, urine plus claire. T. 37°,7; langue bonne. — Lait, œuf à la coque.
6h. du soir, T. 38,2. Quatre mictions. Toute douleur lombaire a disparu. Le malade demande à se lever, ce qui lui est défendu. Un peu d’œdème du prépuce depuis avant-hier.—Même traitement.La sonde en gomme n° 23 de Charrière passe sans difficulté et sans provoquer de douleurs.
28. Nuit bonne. Deux mictions, urine claire avec un’ faible dépôt sans traces de sang NT 23700: P: 84;
4 heures du soir. T. 88°, 1; P. 86; cinq mictions dans la journée. Diminution de
l’œdème du prépuce, — Un litre de lait, un œuf à la coque, un demi-verre de vin de Bordeaux.
29. Bon sommeil. — Un verre d’eau de Rubinat, le malade n’étant pas allé à La
selle depuis quatre jours. Deux mictions la nuit, T. 370,4.
5 h. du soir. Quatre selles dans la journée. — Lait et eau de Vichy. Même traitement. — Malgré les conseils de M. Tédenat, le malade est resté levé pendant quatre heures MA SS%0EtP 1007
30. La sonde cylindro-conique en gomme n° 23 de Charrière est passée sans difficulté et sans douleur. État général bon. L’incision du méat est cicatrisée, — Lait, poisson.
1er décembre. Le malade va bien. T. du matin 37°,4. La miction est facile. T, du soir 38°,1. Toute douleur à disparu. Le malade se lève une heure dans la journée. Appétit excellent.
2. L'amélioration continue. T. du matin 37°,8. Il n’a plus que quatre mictions par jour. — T. du soir 38°,1, deux mictions la nuit. Urine claire, acide, avec très faible dépôt. Albuminurie persistante. Il n’y à plus de douleurs de reins.
3 et 4. L'amélioration continue, Bon appétit. Il est très difficile d'empêcher le malade de se lever toute la journée, il voudrait même sortir. Le temps est humide et froid.
5. État local et général excellent. T. du matin 37,2. Malgré une température
CF ee
très froide, le malade se lève. ZZ dit qu'il se trouve mieux qu'il ne l'a jamais été depuis plusieurs années ; il ne songe qu'à boire et à fumer. On ne peut l'empêcher d'ouvrir.la fenêtre de sa chambre et de rester levé de 10h. du matin à 9 h. du soir. À ce moment, il éprouve un violent frisson qui dure au moins trois quarts d'heure ; le stade de chaleur arrive lentement, incomplètement. — Grâce à des boissons excitantes, la réaction se fait et la sueur se produit très abondante.
6. Nuit très agités avec vague délire. Mictions au nombre de huit ; douleurs lombaires. Langue un peu moins humide. Soif vive, T. du matin 38°,9. Des pierres aussi chaudes que le malade peut les supporter, sont appliquées en permanence sur les flanes. — Benzoate de soude 2 gram. ; 0,30 sulfate de quinine. Quart de litre de vin de Bordeaux.
D h. du soir. Langue un peu plus humide que le matin, mais rouge; soif vive. Douleurs lombaires et hypogastriques vives ; six mictions depuis ce matin. Dépôt purulent très abondant dans l'urine. Sensation de froid; petits frissons erratiques dans la soirée, combattus par le thé au rhum. Les pierres chaudes ont largement rubéfié la région des flancs. T. 390,9 ; P. 120.
7. Nuit agitée. Douleurs lombaires persistantes ; mictions fréquentes. Urine neutre, avec dépôt de pus abondant. Soif vive, langue rouge et sèche à la pointe. Respiration rapide, dyspnéique. T. du matin 38°,7 ; P. 100. — Pierres chaudes en permanence aux flancs ; 0,50 de sulfate de quinine ; 2 gram. de benzoate ; vin de Bordeaux ; lait. ;
Soir. Frisson intense d’une heure de durée, avec un peu de délire. La chaleur arrive difficilement, la sueur est peu abondante. T. 40°,5.
8. Nuit mauvaise. Douleurs aux lombes, malgré la puissante révulsion exercée par les briques, qui ont déterminé une large vésication. Ce matin, un peu de mieux. En une fois, le malade urine un tiers de litre, facilement, sans douleur. T. 38°,1 ; soir 40° ; P. 120. Langue rouge aux bords et à la pointe. Soif ardente. Petits frissons.— Le sulfate de quinine, le benzoate de soude, le vin de Bordeaux,.. sont continués.
9. Nuit agitée, avec délire vague et trois vomissements violents ; douleurs aux lombes et à l'hypogastre. Langue sèche, soif vive, Respiration dyspnéique. Mictions nombreuses (une ou deux par heure). T. du matin 38°,8. Rien du côté da l’urèthre. Depuis hier, violente douleur dans le mollet droit, où n’existe aucun signe otjectif d’inflammation. |
Le malade avait souvent éprouvé cette douleut depuis deux ou trois ans. Elle durait chaque fois quatre ou cinq jours. — Purgatifs salius demain matin.
Soir. Le malade à vomi trois fois. Respiration dyspnéique ; petits frissons subintrants. Aucun moyen ne peut ramener la chaleur nila sueur. Langue sèche ;
LE, FR Le subdelirium, céphalée ; douleurs aux lombes, à l’hypogastre, au mollet. Urine rare (1/2 litre par 24 h.), rouge, avec dépôt de pus très abondant. Bleuit le papier de
tournesol. T. 409,5. — Même traitement.
10. Nuit agitée. Délire vague et calme, céphalée ; soif ardente ; langue sèche, noire, ratatinée. Toutes les douleurs persistent. Rien du côté de l’urèthre ni du périnée.—Briques chaudes toujours maintenues dans la région des reins. Ce matin, le malade à vomi. T. 39°,2 — Thé au rhum, limonade vineuse.
Soir. Délire toute la journée ; dyspnée extrême ; pas d'inflammation de l'appareil
respiratoire. Petits frissons. T. 400,6.
11. Le même état persiste, en s’aggravant peu à peu. Urine rare, purulente et alcaline ; elle répand une odeur ammoniacale peu d’instants après la miction. État
comateux, délire. T. du matin 39°,1 ; T. du soir 400,1. 12. Coma, délire calme, dyspnée extrême. T. du matin 39°,8. À cinq heures du soir, 40°,4, Pas d'urine rendue de la journée. Le malade s'éteint à 9 heures du soir.
Le résultat fâcheux de cette observation ne doit être imputé qu'à l’imprudence du malade, puisque les ?, 3, 4 et 5 décembre il se trouvait mieux qu'il ne l'avait jamais été depuis dix ans. ,
Un de nos amis, aujourd'hui docteur en médecine, présentait les symptômes suivants : besoins d’uriner très fréquents (dix à douze fois par jour, une à deux fois par nuit).A certains moments, impossibilité d'arriver jusqu’à l'urinoir, il faisait dans son pantalon. Ces incontinences subites le prenaientsous l'influence du moindre courant d’air, de la moindre émotion. La miction accomplie ne lui laissait pas la satisfaction habituelle, mais une certaine gène et même une douleur dans le fond de l’urèthre et vers le bas-fond de la vessie ; cette douleur augmentait par la marche. En même temps, douleurs au périnée et parfois engourdissement des membres. Du reste, il n'avait Jamais pissé de sang, jamais eu d'écoulement uréthral ; son urine était d’apparence normale. Doué d’un tempérament sanguin, d’une forte complexion, il jouissait d’une excellente santé et menait une vie très régulière.
La verge a le volume ordinaire, le prépuce recouvre les trois quarts du gland, et son ouverture n’est pas étroite. Le gland est conique, assez volumineux; le méat rétréci, rouge, laisse voir, lorsqu'on écarte ses lèvres,
er T1 (eu
la valvule commissurale inférieure hypertrophiée, en rapport avec un frein court et épais. Le n° 15 Charrière entre difficilement.
En pressant sur l'extrémité du gland, on fait sourdre une goutte de muco-pus.
Aucun traitement n'avait pu le soulager (bains, régime, hygiène, etc.). Le malade devait se faire opérer, mais le souci des examens lui fit ajourner sa résolution. Aujourd’hui, il souffre encore, son état lui est tout à fait insupportable, et nous apprenons qu’un coup de ciseaux doit le débarrasser bientôt de son infirmité.
L'irritabilité de la vessie et le rétrécissement spasmodique, qui peuvent coïncider chez le même individu, ne se manifestent souvent qu’à la suite de causes occasionnelles qui deviennent sans effet lorsqu'on a incisé le méat ; l'observation suivante en est un exemple frappant.
LA
OBSERVATION XV (communiquée par M. TÉDENAT).
Spasme de la région menbraneuse suite d’une atrésie du méat. — Gucrison par débridement,.
Joseph Dériaux, âgé de 38 ans, né à Annecy. demeurant à Lyon. Cet homme, fortement constitué, n’a jamais été malade. Depuis cinq vu six ans, il est garcon de cave et a de nombreuses occasions de se livrer à des excès de boisson. Le lendemain, il éprouve de très fréquents besoins d’uriner qui persistent en diminuant progressivement pendant deux ou trois jours. Souvent il a une rétention d'urine qui cède à l'emploi de grands bains tièdes ; depuis 1870 pourtant, il est venu une dizaine de fois à l'Hôtel-Dieu, d’où il était voisin, se faire sonder par l’interne de garde. Pour ma part, je l’ai sondé trois fois pour ses rétentions d'urine. Son méat est très étroit (8 ou 10 de Charrière) ; la sonde est arrêtée par un spasme très intense de la région membraneuse. Le malade n’a jamais eu de chaudepisse, En octobre 1874, je venais de le sonder, quand mon collègue Bermon1 lui proposa d'agrandir son méat, ce qui fut accepté. :
Depuis cette époque, J. D... peut boire abondamment sans éprouver de besoins fréquents d’uriner ni surtout de rétention d'urine. Il est toujours (1880) le voisin et l'ami des internes de l'Hôtel-Dieu, il n’est plus tributaire de leur sonde.
27.— Le plus souvent, dans les cas d’étroitesse du méat, après l’urèthrite, c’est la cystite qu’on observe en premier lieu avec les troubles que nous
