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venons d'étudier ; puis vient la prostatite, et enfin l’inflammation peut gagner les vaisseaux déférents et donner lieu à une orchite consécutive sans que, du commencement à la fin de ces troubles, il y ait un écoulement par le méat. « Je me souviens, dit Furneaux-Jordan, d’avoir trailé, par suite d’une rare coïncidence, pendant une seule semaine, quatre cas d’épididymite qui ne reconnaissent pas d’autre cause qu'une étroitesse du méat et qui ne cédèrent qu’à l’incision de cet orifice. »

On comprendra sans peine que des troubles génitaux coïncident habituellement avec. un état d’irritation chronique de la partie profonde de l’urèthre. On observe de véritables impuissancés : l'érection est incomplète, courte, insuffisante ; l’éjaculation trop lente ou trop rapide ; les pollutions nocturnes ou diurnes sont fréquentes. M. Tédenat a observé deux fois le dyspermatisme éréthistique.

Nous avons observé nous-même les deux cas quisuivent.

OBSERVATION XVI (personnelle).

Atrésie du méat. — Rétrécissement profond. — Impuissance. — Pertes séminales, — Incision du méat. — Dilatation rapide. — Guérison.

Pierre Esq..…., âgé de 26 ans, industriel à Saint-Gaudens (Haute-Garonne). Tempérament sanguin, constitution forte. Excellente santé jusqu’à l’âge de 17 ans; à cette époque, blennorrhagie subaiguë, peu douloureuse, qui, traitée uniquement par les capsules de Raquin et des injections au sous-nitrate de bismuth, dura neuf mois. Depuis lors, les mictions sont très fréquentes (dix dans la journée, deux ou trois la nuit) ; le besoin d'uriner est pressant, irrésistible; le malade est tourmenté par des érections continuelles et a souvent des pertes séminales nocturnes et même diurnes, lorsqu'il est en chemin de fer. A l’âge de 22 ans, seconde chaudepisse qui, traitée par des injections variées, dure encore sous forme d’une goutte muco-purulente le matin. Depuis un an, les besoins d'uriner sont devenus très fréquents (vingt fois dans la journée, quatre ou cinq fois dans la nuit) ; la fatigue, le moindre excès de boisson, les augmente, et alors le malade éprouve des douleurs à l’hypogastre et dans la région des reins. Las pertes séminales surviennent involontairement, soit peudant la nuit, soitlorsque le malade est en voiture, cinq ou six fois par semaine. La sensation d'éjaculation est incomplète ; l’érection fait le plus souvent défaut ; il est rare qu'après des excitations de toute sorte elle soit suffisante pour permettre le coït.

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1°" septembre 1881. M. Tédenat constate un rétrécissement du méat (n° 9 de Charrière) par développement exagéré de la valvule commissurale inférieure. Par le toucher rectal, endolorissement de l’urèthre profond, sans augmentation de volume de la prostate. L'urine est claire, avec quelques filaments et quelques flocons.

6. Incision du méat à sa partie inférieure, séance tenante. M. Tédenat constate un rétrécissement siégeant vers le collet du bulbe à orifice latéral, dans lequel le n° 11 de Charrière s'engage avec difficulté. Le dilatateur à archet de Corradi est introduit et la distension forcée est faite avec lenteur. Le malade souffre peu ; iln’y a pas d'hémorrhagie appréciable ; une sonde percée aux deux bouts, correspondant au 18 de Charrière, est placée à demeuro. Elle n’est pas serrée, attendu quele n° 22 passe sans peine. L'opération est faite à 10 h. du matin, sans anesthésie ; le malade y à élé préparé par cinq jours de repos, des bains, de l’ea de Vichy, la diète lactée. — Il prend 0,50 de sulfate de quinine dans la soirée.

7. Pas de fièvre ni de douleur hier au soir, nuit bonne. L'état du malade est excellent.— Lait, tisane d’wva wrsiet lupulin ; 3 gram. de bromure de sodium.

8. Nuit bonne. Apyrexie complète. Le matin, la sonde est enlevée. — Même traitement.

9. Mictionsindolores depuis que la sonde est enlevée, au nombre de cinq seulement depuis hier midi. Apyrexie. Bon appétit. — Le malade prend des potages et une côtelette.

10. Le malade va très bien. Il n’a uriné qu’une fois la nuit, quatre fois dans la journée. Écoulement purulent peu abondant.

11. Séance de dilatation avec les bougies de Béniqué. On passe les n° 18, 19, 20 de la filière Charrière. |

14. Seconde séance de dilatation. On passe 19, 20, 21 de la filière Charrière ; pas de douleur, pas d’hémorrhagie. Quatre ou cinq wictions dans les 24 heures.

17. Troisième séance. On passe 21, 22, 23, 24 de la filière Charrière.

18. Le n° 26 passe sans peine. Écoulement très-diminué. Aucune douleur.

20. Injection profonde avec la sonde et la seringue de Guyon, d'une solution à 1/50 de nitrate d'argent; le liquide est injecté dans la région prostatique; pas de douleur ni d'augmentation du nombre des mictions.

24. Séance de dilatation, n°* 25 et 26.— Nouvelle instillation de la solution du nitrate d'argent. Elle n’amène aucune douleur. ;

Le 1* octobre, il n'existait plus aucune trace d'écoulement. Le malade passera tous les quinze jours le 24 de Charrière. Au mois de mars suivant, M. Bastard, interne des hôpitaux de Marseille, constata l’absence d'écoulement, la disparition des pertes séminales, le retour complet des érections. Il passe dans difficulté le 24 de Charrière en gomme. Au mois d'avril, un médecin en sondant, avec une sonde

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de trousse en métal, le malade, qui voulait lui faire constater sa guérison, fit une grave fausse route accompagnée d’une hémorrhagie abondante et d’un violent accès de fièvre.

Au mois de juillet, nous avons revu le malade avec M. Tédenat, qui a pu introduire sans difficulté le 24 de Charrière. La spermatorrhée, l’écoulement, l'impuissance, ont définitivement disparu.

OBSERVATION XVII (personnelle).

M. X..., très connu à Montpellier, 26 ans, rentier, nous consulta un jour au sujet de pertes séminales involontaires. Pas de blennorrhagie antérieure ni d'autre maladie ; santé florissante; excès d'aucune sorte; pas de constipation; ces pertes se produisaient sans la moindre influence extérieure ou sous la moindre excitation cérébrale. Pas de cystite, pas d'autres symptômes à noter. À l'examen, pas de phimosis ; la verge, le gland, présentent l’état normal, mais le méat est rétréci ; nous n’avons jamais vu, pour notre part, une valvule commissurale inférieure aussi développée : elle présentait une hauteur de 6 à 7 millim. au moins ; elle était formée simplement par l'expansion de la muqueuse. Le canal de l’urèthre devait être élargi, car il avait l'air sculpté sur le dos de la verge. Nous conseillâmes à notre ami de se faire inciser cette membrane; il insista pour que cela fût fait immédiatement.

Nous fimes donc sur la ligne médiane, avec un bistouri boutonné, une incision qui s'étendit jusqu’au niveau du plancher du eanal. Deux ou trois gouttes de sang.— Bout de sonde à demeure pendant vingt-quatre heures. Pas de réaction du tout. M. X... n'a pas cessé un instant ses occupations ; le lendemain, il a voulu marcher un peu et n’a ressenti aucune fatigue. Il y à six mois que l’opération a eu lieu, et depuis lors M. X... n’a eu qu'une seule perte involontaire, le cinquième jour après le débridement.

4 8. — Comme nous l'avons déjà établi, l’étroitesse du méat entraîne tous les accidents qui résultent des rétrécissements. On rencontre assez fréquemment, dans la pratique, cette cause et ces effets. Voici deux observations de fistules uréthrales qui disparurent sans autre traitement que le débridement.

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